12.3国际残疾人日关爱残疾人 谨防糖尿病并发症致残

　　全球共有6.5亿残疾人，约占世界总人口的10%，其中80%分布在发展中国家。多年来，在国际社会的努力下，世界各地在保障残疾人权利和建立无障碍社会方面取得了一定进展。12月3日是“国际残疾人日”，残疾人日的设立旨在促进人们对残疾问题的理解和动员人们支持维护残疾人的尊严、权利和幸福。

　　残疾预防与个人健康、家庭幸福、经济社会健康发展息息相关，预防残疾需从生命源头做起。近年来,各种糖尿病、脑卒中等慢性疾病引发的残疾时有发生。

　　据悉，全球每11个成年人中就有1个糖尿病患者，用于糖尿病及其并发症的医疗费用也在持续增长。近30年，随着经济的高速发展及城市化进程的加快，糖尿病的患病率也不断攀升。

　　糖尿病对健康生活的严重危害主要来自其并发症,糖尿病并发症是导致残疾和死亡的主要原因，也是糖尿病经济负担的主要部分,在我国糖尿病是导致成人失明、非创伤性截肢的主要原因。

　　糖尿病的并发症，多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、内分泌失调，特别是高胰岛素血症，尤其是动脉硬化和微血管病变引起，涉及范围广，种类较多，常见的并发症有：

　　1、感染疾病：糖尿病病人的高血糖状态，有利于细菌在体内生长繁殖，同时也抑制了白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。

　　2、酮症酸中毒：它多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。

　　3、糖尿病肾病：是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。

　　4、心脏病变：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，常见的有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等。

　　5、神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。

　　6、视网膜病变：如果糖尿病病程超过10年，大部分病人会合并不同程度的视网膜病变，有极大的可能性出现失明。常见的病变有虹膜炎、青光眼、白内障等。

　　7、糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染，常会引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。糖尿病足会让你看着自己的脚部慢慢腐烂，危害十分大。

　　我国糖尿病及其并发症形势严峻，已成为重大的公共卫生问题。近十年来，我国住院糖尿病患者的糖尿病慢性并发症（如高血压、眼部并发症和肾脏并发症等）总患病率为73.2%，其中也不乏出现多种并发症的患者。

　　1糖尿病酮症酸中毒(DKA)

　　糖尿病酮症酸中毒，是最常见的急性并发症，尤其高发于1型和严重阶段的2型糖尿病患者。

　　◆  症状表现

　　临床上常表现为：血糖异常升高，代谢性酸中毒，尿糖及尿酮体呈阳性。多出现烦渴、多饮、多尿、体重下降、出现烂苹果味、恶心、疲乏无力甚至昏迷等症状。

　　2糖尿病高渗性昏迷

　　糖尿病高渗性昏迷多见于2型糖尿病患者，其中30%有心脏病史，90%患有肾脏病变，多与DKA并存，属于严重的高血糖状态，病死率较高。

　　◆  症状表现

　　患者处于高血糖高渗状态时，会出现严重脱水，进行性意识障碍等神经精神症状，甚至进入昏迷状态，且容易导致脑血栓、心肌梗死等疾病。

　　糖尿病患者的血糖值经常超过 11.1 mmol/L，抵抗力大约降至健康人的一半，而高血糖的体内环境又有利于细菌及病毒的滋生与繁殖，病原体的入侵也更为“激烈”，可能造成皮肤、真菌性阴道炎、肺结核、泌尿系统等的感染。

　　1皮肤感染

　　末梢神经受到侵犯时，会造成感觉上的异样，引发四肢瘙痒，出现皮肤异常。而肛门、会阴两处的皮肤和黏膜很多，加之适宜的温度与湿度，易引起菌群失调，出现瘙痒。

　　2坏疽

　　日常生活中的磕磕碰碰对于普通人来说可能不值一提，但如果糖尿病患者的膝盖上出现了口子，因抵抗力下降、细菌感染等因素，容易出现坏疽。出现伤口时一定要做好护理工作，直到它结痂并脱落，长出新皮。

　　糖尿病慢性并发症主要包括大血管病变（如发生在冠状动脉、脑动脉病变等）、微血管病变（如糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等）等。

　　1糖尿病眼病

　　血糖增高，小血管管壁增厚，渗透性增大，使小血管更易变形和渗漏，累及眼前后节、眼外肌、视神经等多种眼部结构，会造成眼部营养和视功能的损坏，易导致黄斑、视网膜、视神经等的病变，严重时可致盲。

　　◆  危险信号

　　糖尿病患病10年以上，出现头晕、头疼、视物不清，视力低于4.8或是视力急剧下降时，建议尽早进行眼底检查。

　　2糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，男性的发生率高于女性。血糖过高时，肾脏血管发生变化，糖蛋白质和脂肪代谢异常，从而导致肾小球硬化，出现蛋白尿。

　　◆  危险信号

　　糖尿病肾病起病隐袭，缓慢进展，不易被发现。患病5年以上，血糖控制较差，出现蛋白尿、尿量减少、水肿、高血压等症状时，需警惕糖尿病肾病的发生。

　　3糖尿病足

　　糖尿病患者出现神经病变时，会使下肢的保护功能减退，而大血管和微血管病变会导致动脉灌注不足，造成微循环障碍，从而发生溃疡和坏疽，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。

　　◆  危险信号

　　糖尿病患者足部伤口长时间不愈合，出现溃疡或是伤口发臭，往往预示着糖尿病足。

　　4心脑血管疾病

　　心脑血管疾病是死亡率最高的糖尿病慢性并发症。糖尿病患者的血黏度增加、红细胞沉降速度加快、血小板易黏附，会导致微血管闭塞，形成微血栓。加之糖尿病患者常伴有高血压、高血脂等疾病，更容易形成并加速动脉粥样硬化，导致冠心病、心梗、脑梗疾病的发生。

　　5糖尿病心肌病

　　临床上有的糖尿病人并没有明显的心绞痛，在血管造影时也没有发现明显的血管堵塞，但在一段时间后却发生了水肿、乏力、心功能下降等，进一步确诊后才发现心肌肥厚和心衰的问题，这就是心肌微血管长期受损的结果。

6血管性痴呆

　　糖尿病血糖升高，血管壁上就会有很多糖粘在蛋白上，导致血管壁无法正常的舒张收缩，引起脑组织缺氧缺血了。当脑组织缺血达到一定程度时，会出现明显的痴呆。

　　糖尿病人定期必须做的检查

　　①血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定1次。

　　②血糖及尿常规。尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，至少每个月检查1次。

　　③糖化血红蛋白情况，每2～3个月检查1次。

　　④尿微量白蛋白，每半年至1年检查1次。

　　⑤眼部情况，每半年至1年检查1次。

　　⑥肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查1次。

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编辑：李欢