78岁老人盆骨髋臼骨折 微创手术治疗后康复出院

　　近日，一位78岁男性患者因摔倒导致右髋部疼痛且活动受限就诊于西北大学附属医院•西安市第三医院骨外科，并进行入院治疗。入院后经检查确诊其为右侧髋臼粉碎性骨折。

　　考虑到患者年龄大，既往多种老年慢性病史，身体基础条件差;以及传统手术切口长、创伤大、出血多、术后恢复慢等风险，骨外科吕昌伟主任立即组织成立救治小组，经科室讨论为患者选择腹直肌旁手术入路结合闭合髂前下棘空心钉螺钉置入的微创手术方法，对骨折进行内固定治疗。在积极治疗患者心脏病等内科疾病的同时以及充分的术前准备后，于入院后第三天由吕主任主刀，李小建主治医师、赵少珩主治医师作为助手，顺利为患者进行了高质量的手术。麻醉苏醒后患者精神状态良好，可自行坐起、翻身、进食、床头功能锻炼……目前患者已出院继续康复。

术前CT

术后CT

　　髋臼骨折是一种严重的关节内骨折。早期主要表现为髋关节局部疼痛，肿胀及活动受限，同时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。对于轻微或无移位骨折，可保守卧床制动;移位的骨折多需手术。术中以恢复髋关节面及坚强内固定为主要目的。手术困难在于手术并发症多，危险性大，对手术医生技术要求高。

　　目前常用的髋臼骨折的手术入路主要有K-L入路，髂腹股沟入路，Stoppa入路及联合入路。手术切口大，出血多。髂腹股沟入路是治疗髋臼骨折(含前柱)的金标准。然而，由于该入路手术创伤大，后逐渐被创伤更小的改良Stoppa入路所替代。

　　近年来，腹直肌旁入路作为改良Stoppa入路的替代方法。与改良Stoppa入路相比，腹直肌旁入路对组织损伤更小，术中并发症少，显露骨盆和骨盆的前柱更加直接，因为其基本位于髋臼和骶骶关节的正前方，其显露范围相当于 Stoppa 入路加髂腹股沟入路(IL 入路)外侧窗的显露范围，无需额外手术入路即可完成后环骨折固定。

　　此例高龄患者髋臼骨折微创手术治疗的成功实施，是骨外科坚持加速康复外科(ERAS)理念的实践体现。加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery)简称“ERAS”，是指采用一系列有循证医学证据的围术期优化措施，以减少手术病人的心理和生理应激，从而达到加速康复的目的。

编辑：熊玲