膀胱癌患者预后差 免疫治疗带来生存新突破

　　“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”

　　作为储尿、排尿的器官，一般情况下很难想起它，除非，它开始不安分，比如有个炎症啥的，再闹腾点儿，比如，长个肿瘤......

　　近年来，随着生活节奏的加快，人们受到工作和生活的双重压力，加之饮食不规律、熬夜、久坐、吸烟、酗酒等不良生活方式的影响，使得癌症的患病率越来越高。膀胱癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内发病率位居所有恶性肿瘤第11位，死亡率位居所有肿瘤的第十三位。即便这样，膀胱癌却鲜为人知，使得很多患者错过最佳治疗期，对身体健康与生命安全造成严重威胁。

　　膀胱癌到底是一个怎样的疾病呢？医生和患者遇到它之后又该如何面对？记者有幸采访到了空军军医大学西京医院泌尿外科主任秦卫军教授，让他为我们分享膀胱癌的相关知识和面对膀胱癌该如何做？让我们一起进一步了解膀胱癌，科学面对，健康生活。

空军军医大学西京医院泌尿外科主任秦卫军教授

　　出现无痛血尿症状，当心患上膀胱癌

　　膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，目前已成为世界范围高发病率和高死亡率的疾病之一。膀胱癌可发生于任何年龄，发病率随年龄增长而增加，高发年龄为50-70岁，男性膀胱癌发病率是女性的3-4倍。数据显示，2018年全世界约有55万膀胱癌新发病例，其中约有20万人因膀胱癌而失去生命。在我国，膀胱癌的新发患者数和死亡数均位列泌尿系统第一位，且呈现出年轻化趋势。

　　临床上，膀胱癌以尿路上皮癌为主要病理类型，约占膀胱癌患者总数的90%以上。根据肿瘤浸润膀胱壁的程度，膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两大类。其中，70%的膀胱癌是非肌层浸润性膀胱癌，30%是肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌的特征是高复发率和低死亡率，局部晚期膀胱癌和转移性膀胱癌的5年生存率分别为36%和5%。

　　秦卫军教授指出：“血尿是膀胱癌患者早期的典型症状表现，多呈无痛性、间歇性且全程肉眼可见，即患者隔一段时间就会出现整个排尿过程都是肉眼可见的血尿，而且感觉不到疼痛。除此之外，还可能表现为尿频、尿痛、尿急等症状。由于血尿并不是持续出现的，很多患者不以为意，可能会直接影响患者的最佳治疗时机。事实上，膀胱癌并不是绝症，若能在早期被发现并及时治疗，绝大多数患者是可以实现治愈的。”

　　免疫治疗疗效显著，改善膀胱癌治疗现状

　　对于膀胱癌的治疗，临床上主要以手术为主，并辅以化疗等综合治疗手段，但患者普遍预后较差。在非肌层浸润患者中，治疗后约有50%患者会出现复发，约40%患者在5年内进展为肌层浸润性疾病；超过25%的肌层浸润患者在2年内进展为转移性疾病；而对于转移性或不可切除性的晚期膀胱癌患者，在接受含铂化疗联合用药治疗后，中位生存期为14-15个月，5年生存率小于15%。当含铂化疗失败之后，患者接受二线治疗的中位生存期仅为7-9个月，且备选药物毒性较大。

　　随着对膀胱癌病理基础的深入研究，免疫治疗的出现为膀胱癌患者提供了新的治疗策略。秦卫军教授介绍道：“正常情况下，免疫系统可以识别并清除肿瘤细胞，但为了生存和增殖，肿瘤细胞会通过一些特定通路如PD-1/PD-L1等，令肿瘤逃避免疫系统的监视。而免疫治疗的机制是通过直接激活免疫系统或抑制肿瘤的免疫逃逸机制达到消灭肿瘤的作用。膀胱癌的免疫原性较高，高肿瘤变异突变可能带来较高的新抗原载量并增加免疫原性，适于免疫检查点抑制剂治疗。”

　　目前，已有针对PD-1/PD-L1通路的免疫检查点抑制剂获美国食品药品监督管理局(FDA)批准，同时，2019美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的膀胱癌指南中也对于免疫检查点抑制剂做出了推荐。

　　科普教育至关重要，引导患者及早就医

　　现阶段，最大的挑战是大众对膀胱癌缺乏足够的认识。虽然血尿是早期的明显症状，但由于血尿并不是持续出现的，很多患者不以为意，可能会导致患者错过最佳治疗时机。事实上，膀胱癌并不是绝症，若能在早期被发现并及时治疗，绝大多数患者是可以实现治愈的。所以，针对患者的科普教育至关重要。

　　另外，我们还需要提高基层医生对膀胱癌的认知，对新的诊疗方法、新技术应运进行规范化培训。秦卫军教授认为，现代医学发展很快，尤其是肿瘤领域日新月异，一旦停止学习，甚至学得慢一些都会落后。在一些基层医院，存在没有专科医生以及医生缺少实践机会等现实问题，这种情况下，就要求医生具有主动学习性，现阶段学习的途径和平台很多，包括线上的视频学术交流，线下的专业培训。授之以鱼不如授之以渔，通过学习交流，帮助基层解决诊疗技术乃至相关管理问题，从而帮助基层患者更好地实现优质医疗可及。

　　最后，秦卫军教授还强调，要加强膀胱癌相关知识的科普，提高大众对膀胱癌的认知，当出现血尿、尿频、尿痛等症状时，能够给予高度警惕，及时就医检查，做到早诊早治，以免延误病情，危及生命。

编辑：韩林娜