西安市红会医院助力DRG付费工作顺利实施

　　为了不断提高住院病案首页数据质量，提高病历书写内涵质量，推动医院病案管理精细化、信息化，为医院参加国家三级公立医院绩效考核、参加骨科区域医疗中心建设、以及DRG付费工作在西安市红会医院顺利实施提供客观、准确、高质量的病案数据，质控科组织医疗质控医师李昕、白卫、曹晓玲，编码员乔瑛、淮旭冬、张思源、杨娜、闫昆和干事孙俊，从2021年4月下旬开始，对全院各临床科室的各级医生进行了新一轮历时3个月的病案首页规范化书写和病历内涵质量提升 。

　　此次培训覆盖西安市红会医院41个临床科室，累计培训各级临床医生700余人，3位医疗质控医生和5位编码员都是在完成自身岗位工作的基础上，克服困难，利用各科室大查房或业务学习的时间完成了本次培训工作。他们从DRGs的基础概念，讲到病案首页数据质量在“国考”和DRG付费政策中的作用，再讲到不规范填写对医院在“国考”评价中、在DRG付费实施中的不良影响。从首页基本信息的填写规范、到主要诊断的正确选择原则、其他诊断的选择原则，主要手术及操作的正确选择原则、其他手术与操作的填写原则，再到病历书写中常见的错误等全面、细致地进行培训。同时，他们还以各临床科室医生在书写病历中存在问题为例，在培训中穿插受培训科室自己的典型问题病例，提高培训效果，加深培训印象。培训后的现场互动、答疑环节，更增加了质控医生、编码员与临床医生之间的有效沟通和信任。

　　病案首页数据、病案内涵是国家三级公立医院绩效考核和DRG付费的重要数据源，连续两年的“国考”成绩反馈和DRG付费工作在我院的落地实施，使得临床医生逐渐意识到病历书写质量的重要性，也逐渐开始重视质控科质控医生和编码员们的培训和学习。2021年病历书写质量，尽管还有很多不足，但是客观评价确实比往年有了不少的提高，这些都与广大临床医生对病历书写质量的重视，与一边不断努力学习新知识、新规则、新要求，一边不辞辛苦地用新学到的知识精髓转授于各科室临床医生、不耐其烦地与临床医生沟通、解释的质控医生、编码员分不开。

　　为了进一步推动西安市红会医院DRG付费工作的顺利开展，质控科将进一步强化各临床医师与质控科质控医师、质控护士、编码员之间已有的互动机制，与医务部一起加强运行病历书写质量，共同促进我院首页数据质量和病历内涵质量不断提升，推动DRG付费工作在我院顺利实施。

编辑：张艺敏