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西安高新医院打通尿毒症患者的“生命线”

西安高新医院 2021-07-23 09:49:15
[摘要]医护人员在DSA(血管造影)引导下,将导丝送入左侧颈内静脉,旋转导丝慢慢通过静脉,取颈内静脉置管位置明确穿刺点至右心房深度、皮下隧道皮下位置,然后行左侧带CUFF的双腔导管置入。操作完成后放射拍片见导管尖端距起搏器电极片距离大于1cm,再缝合固定,回抽双腔管,血流通畅。

  说起终末期肾病,多数人都是一脸懵,但要提起它的另一个名字,大家一定都很熟悉,它就是尿毒症。尿毒症的患者如果离开规律血液透析,分分钟会危及生命。

  而胡大爷,就是一位尿毒症患者,可特殊的是,普通患者能选择的自体内瘘治疗对于胡大爷而言,却是要命的禁忌症。

  原来胡大爷心肺功能也很差,EF值仅为22%(左心室室的收缩功能,健康的成年人EF值在55~65%),而自体内痿治疗会增加胡大爷的心肺负担。自体内瘘治疗行不通,右侧颈动脉置管也遇到了新麻烦!辗转打听,胡大爷与家人转院来到了西安高新医院肾内科。

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  7月2日入院后,查体发现胡大爷已经有心衰的表现。经诊断胡大爷患有扩张型心肌病、心肾综合征、心功能IV级、慢性肾脏病Ⅴ期。之前透析时在右下肢深静脉临时置管拔出后超声检查提示:右下肢静脉血栓,所以胡大爷一直在服用抗凝药物。最终医生决定先放置半永久置管等待心肺功能改善,等待下一步进行自体内瘘。

  治疗方式确定后,另一个需要被克服的难关摆在医生面前。三个月前,胡大爷进行了永久性三腔心脏起搏器植入,而置管通常是右侧颈内置管,需要放在右心房处。这两者间产生了极大的矛盾——导管离起搏器不能太近,位置又不能影响做透析。如何在不影响起搏器的情况下将双腔导管放到合适的位置呢?

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  经过科室讨论分析,决定从左侧进行进颈内置管,在DSA(血管造影)下完成置管。手术中稍有失误就会造成双腔导管位置的偏差,难度陡增。

  7月5日,手术开始了。胡大爷及家属交付的信任和理解,成为了医护人员最强大的后盾。

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  医护人员在DSA(血管造影)引导下,将导丝送入左侧颈内静脉,旋转导丝慢慢通过静脉,取颈内静脉置管位置明确穿刺点至右心房深度、皮下隧道皮下位置,然后行左侧带CUFF的双腔导管置入。操作完成后放射拍片见导管尖端距起搏器电极片距离大于1cm,再缝合固定,回抽双腔管,血流通畅。

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  置管完成后,胡大爷一周三次规律透析。等待心功能衰竭症状改善、评估心脏功能后,择期进行前臂肢体内瘘成型术并拔出颈内置管。

编辑:张艺敏

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