西安市红会医院消化外科超声胃镜寻石记

西安市红会医院 2021-07-28 14:31:11

[摘要]由于影像学检查报告中均未明确提示胆总管内存在结石，孙力主任多年的外科临床经验告诉他结果并非这么简单，心中疑问，胆总管内是否存在有结石，单纯的外科手术治疗是否能真正解决问题？经消化内科韩霜主任、施育鹏副主任会诊、讨论后，决定行超声胃镜检查来一探究竟，为下一步治疗提供诊疗依据。

　　74岁的周女士患有胆囊结石已经30余年，近期1周内出现腹痛、腹胀，且时有加重。16日，疼痛难忍的周女士来到了西安市红会医院就诊消化外科就诊。超声检查提示：胆囊多发结石，实验室检查示：转氨酶、胆红素等指标异常升高。消化外科孙力主任查房后结合检查结果，高度怀疑周女士有胆总管结石的可能。为进一步明确诊断，遂行MRI和增强CT检查，MR结果示：腹部MRCP显示胆囊内结石，大小约3.1cm*1.5cm*2.1cm，左右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管及胰管未见明显狭窄及扩张。增强CT结果示：胆囊增大，胆囊结石，提示肝内外胆管扩张。

　　由于影像学检查报告中均未明确提示胆总管内存在结石，孙力主任多年的外科临床经验告诉他结果并非这么简单，心中疑问，胆总管内是否存在有结石，单纯的外科手术治疗是否能真正解决问题？经消化内科韩霜主任、施育鹏副主任会诊、讨论后，决定行超声胃镜检查来一探究竟，为下一步治疗提供诊疗依据。

　　19日下午，由消化内科施育鹏主任为患者行胃镜检查，检查十二指肠未发现任何异样情况。通过超声内镜对胆管连续的追踪扫查，发现了问题所在，可见胆总管略扩张，最宽直径约为12.46mm，胆总管下段可见一4.81*5.16mm高回声，内镜诊断：胆总管结石。

　　韩霜主任介绍，超声内镜是在消化内镜和超声检查的结合产物，借助内镜优势进入人体胃肠腔进行超声扫描。就好比一双具有穿透功能的“眼睛”，能帮助内镜医生发现普通胃镜和肠镜所不能发现的问题，对于胆囊、胰腺中微小、细小的结石具有很大的优势。

　　超声内镜的帮助下证实了孙力主任的诊断，下一步行ERCP术取出胆总管内结石。

　　20日，消化内科一支由郭学刚教授、施育鹏副主任、周璐璐、陈宁君护士组成的专业团队为周女士行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）术，在与手术麻醉医生、影像技师的配合下造影，可见胆总管增宽，直径约12mm，下段见一大小约4.5*5.0mm异常透光区，经十二指肠乳头进入导丝，送入取石球囊，取出1枚黄白色桑葚样结石。