西安市红会医院成功实施重度强直性脊柱炎患者全身麻醉

　　7月22日，手术麻醉一科在董补怀主任带领下成功为一名重度强直性脊柱炎患者实施麻醉，张育民主任团队为患者施行了双侧全髋关节置换术，患者目前恢复情况良好。

　　患者男性，57岁，强直性脊柱炎病史20余年，住红会医院髋关节病区。患者入院后检查发现：颈、胸、腰段脊柱强直固定，长期保持头高45度半卧位，不能平卧，行走时颜面部朝下，典型的“折叠人”。颈椎活动受限，张口度不到两横指，双下肢畸形，膝关节屈曲，这无疑给麻醉增加了极大难度。

　　麻醉科董补怀主任带领叶久敏副主任、李静、杨林医生在术前对患者进行了充分的评估，并与张育民主任、王军、郭建斌医生积极沟通，由于患者的特殊体位和强直性脊柱炎病变引起的关节融合，常造成腰椎穿刺困难，椎管内麻醉不宜施行，气管内插管全身麻醉是此类患者最佳的选择。常规全身麻醉，一般采用快速诱导气管插管，利用喉镜操作即可，但此患者由于特殊的体征，很难进行常规的操作，如果快速诱导，气管导管不能顺利插入，病人缺氧五分钟以上就可能危及生命，因此，手术最关键最难的就是气管插管，平常容易操作的气管插管在此时变得异常重要和艰难。

　　术前麻醉科做了充分的准备，呼吸机、纤支镜、表面麻醉设备、紧急通气设备等全部气道工具，以应对各种突发事件，启动了紧急抢救预案。7月22日，患者如期接受手术，麻醉科董补怀主任综合考虑决定为患者实施“健忘镇痛慢诱导气管插管全身麻醉”，首先对患者建立静脉通路，常规监测心电、血压和呼气末二氧化碳，静脉滴定给药使患者适当的镇静镇痛，既能让病人保留自主呼吸，减轻气管插管的呛咳反应，又能让患者积极配合。然后对病人上呼吸道进行完善的表面麻醉，在纤维支气管镜的引导下，反复的调整角度，不断试探，最终成功完成气管插管，手术得以顺利进行。整个插管过程中，患者氧饱和度始终在95%以上，血压波动小于正常值20%，无明显呛咳，屏气及喉痉挛等并发症，非常平稳。术中采用低潮气量，快频率机控呼吸，手术过程中生命体征平稳，张育民主任亲自主刀历时3小时顺利完成双侧全髋关节置换手术，术后带管送入ICU。目前已安全返回病房，随访患者一般情况良好无明显的麻醉并发症。董补怀主任介绍说，强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性炎症为主要病变的疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，最后引起脊柱强直，并可伴发关节外表现的全身性自身免疫性疾病。此类患者因关节融合僵硬，常造成腰椎穿刺困难，颈部活动和张口受限，属于高度危险的困难气道，往往气管内插管难以实施甚至会出现生命危险。另外AS患者常体质差，合并多种并发症，应充分重视麻醉前的评估和麻醉预案的制订，“健忘镇痛慢诱导气管插管全身麻醉”是红会医院麻醉科专业特色，经过我们多年的临床实践，已为诸多类似AS患者受益安全度过了围术期。

　　此例困难气道的成功实施绝非个例。今年以来手术麻醉一科已为几十例由于强制性脊柱炎、严重类风湿性关节炎、骨科肿瘤、外伤、先天畸形、瘢痕挛缩等原因导致的困难气道患者成功实施了麻醉任务，为这些患者及外科医生创造了手术条件，也为医院赢得了良好的社会效益。麻醉科的业务提高和发展，不单单是麻醉专业本身的事，而是和诸多临床学科协作共同强大，为每一位患者保驾护航是我们的基本职责。

编辑：张艺敏