西安市第三医院为十年“玻璃人”保驾护航

西安市第三医院 2021-08-03 17:14:55

[摘要]十年漫漫求医路，从未有明确的解释告知病因；十年难忍的疼痛，从一个健康人到双下肢严重变形，从没有得到过治愈的希望。几近绝望之际，西安市第三医院为他带来了曙光……

　　十年漫漫求医路，从未有明确的解释告知病因；十年难忍的疼痛，从一个健康人到双下肢严重变形，从没有得到过治愈的希望。几近绝望之际，西安市第三医院为他带来了曙光……

　　近日，一位56岁的男性患者薛某慕名就诊于西安市第三医院甲乳外科。来自革命老区延安的薛大叔，40多岁开始就患有严重的骨关节疼痛，十年来辗转多个医院，经过多种治疗，也未明确到底是何原因。五年前更是累及四肢，导致了严重的双下肢畸形，双上肢无法持物，彻底卧病在床。

　　市三院甲乳外科吕勇刚主任及其团队仔细询问病史并完善相关检查，经科室会诊后很快明确其患有严重的甲状旁腺肿瘤，甲状旁腺功能亢进；因而造成了严重的骨质疏松。这一病理变化必须及时解除（切除肿瘤）！

　　由于继发性甲旁亢，薛大叔全身的大小骨头都非常容易骨折，哪怕打个喷嚏都需要格外小心，因而此类患者有一个特殊的名字—“玻璃人”。患者像玻璃一样“脆弱易碎”，轻微的外力都可能造成骨折，甚至会发生在任何一个非常重要的部位，比如颈椎！患者长期的病理性骨折畸形愈合，导致他身体挛缩，四肢盘错畸形，胸椎侧弯，面部骨骼发生改变，内环境重要电解质多项异常，心肺功能非常差，由于长期疼痛，患者营养不良体型瘦小，每一项的异常对麻醉来说都是一个巨大的挑战。

　　作为为患者生命保驾护航的麻醉科，承担着巨大的风险，蒯建科主任高度重视，第一时间组织了科内讨论。

　　患者术前严重畸形

　　患者肿块达3.6厘米，长在甲状旁腺深处，因而选择气管插管全身麻醉。第一关就是为患者建立人工气道，因其面部骨骼发生改变，这一步必须格外谨慎，一不小心就有可能面临手术还未开始，患者就窒息死亡的危险境地。

　　2021年7月29日上午8:32分，在麻醉科蒯建科主任指导下，主麻医师刘曌宇成功为患者插入气管导管，第一关顺利通过！

　　手术顺利开始，患者甲旁亢，合并有严重的电解质紊乱，低钾、低钠、低磷、低钙、低血色素，加之患者术前心肺功能受损严重，手术一开始就必须严密地监测每一项数值，轻微变化就有可能导致不可预计的严重后果。随着手术的进行，蒯主任带领麻醉团队，对术中每一道风险各个击破，对生命体征的每一个数值严格把控，随着甲状旁腺肿瘤的顺利切除，手术也接近尾声。

　　又一个问题摆在麻醉科医生的面前，手术结束停用全身麻醉药物之后，保命的气管插管是否可以顺利拔除？患者严重的胸椎侧弯，双肺肺气肿，尽管术前术中的氧合情况良好，但紧急情况下是否可以顺利氧供？整个围术期的安全是否可以保证？麻醉学科早已向麻醉与围术期医学科转变，保证让患者安全、平稳、舒适、无痛地度过整个围术期，是每一位麻醉医生的终极追求。经过对患者持续地仔细分析，充分准备好二次插管所有的工具，各种急救药物以及完善的多模式术后镇痛，麻醉医生顺利完成了从拔除气管插管到患者清晰回应的全过程。