多学科协作下西安市中医医院成功实施骨髓穿刺术1例

　　俗话说“人少不了血，田少不了水”，可是，当我们血液中的血小板减少了，又会怎么样呢？我们知道，血小板是血液的重要成分，主要作用呢，就是参与止血，血小板减少的主要风险就是出血。那么，血小板是如何产生的呢？血小板起源于多能造血干细胞，后者分化成原始巨核细胞，逐步演变为成熟血小板。下面的这张图清稀地为我们展示了血小板的产生过程：

原始巨核细胞→幼稚巨核细胞→颗粒巨核细胞→产板巨核细胞→成熟血小板

　　我们血液中的血小板在产生的各个阶段出现了问题，都会导致血小板数量的异常。那么，到底是哪些疾病，会导致的血小板减少呢？血小板减少的原因是多方面的，大体上有：1.造血功能衰竭，血小板无法有效产生，见于再生障碍性贫血。2.造血过程中出了问题：原始或幼稚细胞异常增多，导致产生血小板的产板巨核细胞减少，这种情况见于急性白血病。3.因为免疫系统出现了问题，产生血小板自身抗体，破坏了原本正常的血小板，同时产生血小板的巨核细胞发育成熟障碍，见于免疫性血小板减少性紫癜。那么，如何来诊断上述引起血小板减少的疾病呢？这里就需要谈到一项内科的常见诊断性穿刺技术—骨髓穿刺术，下面的这个病例也说明了它的重要性—

　　患者张某某，女性，65岁，1月前出现头晕、言语含糊，社区医院完善头颅CT检查提示脑出血，转入上级医院后查血小板2×10^9/L，积极输血治疗后，待血小板升至80×10^9/L后行“去骨瓣开颅术”，手术后留有言语不利、右侧肢体活动障碍。患者其后辗转至西安市中医医院脑病科行专科康复治疗。患者入院后查血小板为：14×10^9/L，并呈进行性下降趋势，白细胞、红细胞没有异常，输血治疗后血小板上升到23×10^9/L。脑病科杨琳主任高度重视，邀请肿瘤科吴晋周主治医师会诊。吴晋周主治医师详细查看病人资料，排除肝硬化、脾功能亢进、风湿性疾病等之后，考虑免疫性血小板减少性紫癜可能性大。建议行骨髓穿刺术以明确诊断，抽取骨髓液之后，需要检验科医生涂片、染色，显微镜下观察血细胞和骨髓细胞形态，出具诊断报告。检验科张西安主任听取汇报后第一时间做出指示，安排主攻血液病诊断的杨维副主任医师担任诊断任务。与患者家属沟通同意之后，吴晋周主治医师为患者行“骨髓穿刺术”。2天后，骨穿报告提示巨核细胞成熟障碍，结合临床，考虑免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。之后，给予糖皮质激素免疫抑制，并配合中药辨证施治，患者血小板稳定在70×10^9/L左右，病情好转后出院。 

　　骨髓穿刺术是诊断血液系统疾病的一项重要检查手段，其适应症包括：1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察血液系统疾病的疗效。禁忌证包括：1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为了明确诊断疾病也可以做，穿刺后必须局部压迫止血5-10分钟。2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。

　　在老一辈血液病专家张赓莉主任医师、靳建旭主任医师的不断努力下，西安市中医医院成为陕西省中医药学会血液病分会的成员单位。在西安交通大学第二附属医院血液科主任何爱丽教授的牵头下，我省尚未开设血液科的部分医院成立“陕西省血液病专科联盟”，西安市中医医院成为了“陕西省血液病专科联盟”成员单位。此举对于优化整合医疗资源、扩宽内科疾病诊治范围有重要意义。在老、中、青三代人的共同努力下，西安市中医医院肿瘤科在中西医结合治疗肺癌、肝癌、胃癌等实体性肿瘤基础上，对于淋巴瘤、多发性骨髓瘤、免疫性血小板减少性紫癜、慢性白血病、再生障碍性贫血等疾病的中医药治疗有丰富的临床经验，疗效显著。以此为契机，遵循多学科协作（Multi disciplinary team MDT）模式，大胆尝试开展血液系统疾病的诊断与治疗，中西医结合，并突出中医药治疗特色。我们有理由相信，随着西安市中医医院“一院三区”建设的完成，血液系统疾病诊断与治疗水平必将也迈上一个新的台阶，造福广大患者朋友。

　　吴晋周，男，主治医师，中国农工党党员，毕业于广州中医药大学，中医内科学（血液肿瘤方向）专业硕士，对口帮扶县级医院“特殊贡献奖”获得者，教学秘书，住院医师规范化培训指导老师。现有学术任职：西安东方医学研究会常务理事，陕西省抗癌协会第一届肿瘤微创青年委员会青年委员，陕西省中医药专家协会肿瘤专家分会委员，陕西省中医药学会第一届血液病专业委员会委员，西安医学会肿瘤分会委员等。公开发表学术论文5篇，参与西安市科技局科研课题1项。

　　擅长领域：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、各类贫血、慢性白血病、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征等疾病和内科杂症的中西医结合治疗。

　　门诊时间：周四、周日上午，门诊三楼C区。

　　杨维，女，西安市中医医院检验科副主任检验师，硕士研究生，ISO15189内审员，血液组长，曾赴陕西省人民医院血液病研究室进修半年。

　　工作14年来发表核心期刊论文7篇，长期从事临检血液体液常规及凝血系统等方面疑难问题处理和相关质量管理，擅长血液骨髓细胞形态方面的诊断和鉴别。

编辑：袁毛毛