肾移植前突发心包积液 西安市中医医院多学科协作解难题

　　31岁，对于一个小伙子来说正是年轻有为、风华正茂的年纪，小凯却发现自己脚慢慢开始肿起来，身子也越来越困乏，好像什么也提不起精神。让人意想不到的是，最初那小小脚肿，仿佛天边飘来的一小片云，逐渐变成漫天乌云，笼罩了小凯的人生。

　　经检查，小凯患上了肾小球肾炎，肌酐达到2127umol/L之高，已到了肾功能衰竭、尿毒症期的地步，脚肿、身困乏力正是肾功能衰竭的表现。无奈之下，小凯选择了腹膜透析这种相对便捷的方式进行肾脏替代治疗，同时排队等待合适的肾源，这一透就是4年。

　　守得云开见月明，2个月前小凯终于等来合适肾源的消息。可就在小凯进行肾移植术术前评估时候，胸部CT检查提示心包大量积液。这种情况下如果冒险手术，心脏无法耐受，随时可能停跳。肾移植术不得不按下暂停键，这对小凯来说无疑是一个晴天霹雳。

　　他来到西安市中医医院肾病科就诊，寻求救治方法，肾病科大夫考虑到小凯腹膜透析不充分，存在液体潴留，建议改为清除体内水分更加充分的血液透析方式。随后小凯顺利地更改了透析方式，心包积液也在逐渐减少。

　　不幸的是，4天前小凯感冒后出现气短胸闷，一经检查，发现正在减少的心包积液又在快速增长，可怕的是，随着心包积液的增长，心脏就像一个钟摆一样在心包内摆动，这对于心脏射血来说影响极大。很快，小凯出现气短加重、口唇紫绀、血压低、四肢冰冷等梗阻性休克表现，由肾病科紧急转入重症医学科治疗。

超声下摇摆的心脏

　　转入重症医学科后，心电监护示血压低至70/30mmHg，床旁血气分析示代谢性酸中毒合并高乳酸血症，范滨主任立即指导抢救，一方面，药物提升血压，碳酸氢钠纠酸，另一方面，快速请心血管病医院副院长张拓伟与超声科屈文涛主治医师在超声引导下行心包穿刺引流术。

　　超声定位、碘伏消毒、无菌铺单、局部麻醉、小针试穿、大针穿刺、导丝引导、导管置入、针筒抽液，所有动作一气呵成，不到5分钟，像红葡萄酒一样的心包积液在麻利、迅速、无菌的穿刺技术中引出。随着积液对心脏压迫的减轻，小凯的症状很快好转，他兴奋地说：“感觉自己又活过来了！气够用了！”。症状好转后，重症医学科又给小凯制定了积极抗感染、个体化床旁血液透析计划、补充人血白蛋白、营养支持等治疗方案，以减少心包积液的产生。

酒红色穿刺液

　　这次成功的救治让小凯再次获得了肾脏移植机会，乌云拨开，阳光重现

编辑：袁毛毛