跟着急诊专家 正确认识流感

——专访陕西省人民医院急诊内科刘丹平主任

　　在北方，每年11月份便进入了流感高发的季节。很多老百姓因为对流感的认识不够，而严重影响了身体健康。如何正确认识流感，如何正确应对流感呢？为此，我们特别邀请到了陕西省人民医院急诊内科刘丹平主任，为大家全面解析流感。

　　问：每年到了秋冬季，就到了流感高发的时候，流感到底是什么样的疾病？它跟普通感冒到底有什么样区别？

　　刘丹平：从病原体上来说，普通感冒的是我们最常见的几种冠状病毒、B病毒等。但流感的是流感病毒，因为病原体不同，所以两者之间的症状表现也大不相同。流感主要的临床表现有突然的高热（38.5度-40度），还有干咳、咽痛、头痛、肌肉酸痛、关节不适这种全身的不适，症状比较严重。但普通感冒症状就较轻，主要变现为鼻塞、流涕、打喷嚏等全身症状不太多见的，而且一般不会出现高热。普通感冒本身是自限性的，一般五天，最多一周自己就能好的。

　　流感毒力比普通感冒会强很多，传播能力也强。流感除了上述临床表现之外，还有可能合并其他脏器功能的损害。比如说可以合并肺内的损害，流感是病毒，病毒感染之后又容易合并一些细菌的感染。我们说“病毒搭台细菌唱戏”，细菌和病毒合并的肺上感染通常还是比较严重的，很容易出现呼吸衰竭这些症状。还有肺外的一些表现，比如说中枢神经系统的问题，脑膜炎、脑脊髓膜炎、脊髓横断面的一些感染损伤，脊髓横断面的综合征，格林巴利综合征等等，还有流感导致的中毒性的心肌炎、多脏器功能问题，这都是流感和普通感冒截然不同的地方。

　　问：流感的流行的时间是在哪个季节？   

　　刘丹平：南北方的流行时间是不太一样的，在南方因为四季的温差不像北方这么明显，所以一年四季都是有一些散发表现的。但是在北方，每年11月到第二年的3月，是容易发生流感的季节。

　　问：流感发生的概率有多高呢？

　　刘丹平：流感是一个全球的公共卫生问题，在全球大的概率来说，成年人发生率是5%-10%，儿童会更高一点，20%-30%。在全球的范围内，每年流感致死人数有300万，在我们国家大概是60万。

　　问：流感传播途径有哪些，平时我们怎么去预防呢？

　　刘丹平：我们说传染疾病肯定要说三要素：第一要素是传染源，我们说病毒是流感病毒，传染源就是这些流感的病人和隐性的感染者、携带者，这是传染源。传播途径主要是这些病人和隐性携带者他们的喷嚏、咳嗽，我们叫飞沫的感染。这种飞沫感染可以是直接感染，也可以间接感染。直接感染就是这些人的喷嚏、咳嗽、飞沫直接接触到了眼睛、鼻腔、黏膜的地方，这就是直接接触。还有间接接触，这些喷溅物比如说喷溅到了门把手或者是座椅上，第二个人他手摸上去了之后，又接触了自己的眼、鼻这些黏膜之后，这叫一种间接传播，间接的接触。第三个要素就是易感人群，对于流感来说，男女老少人人易感。

　　问：老人、小孩这些免疫力较低的人群，是不是感染率更高一些？

　　刘丹平：有，流感有它的高危人群，有五大类高危人群。第一大类是小于五岁的儿童，特别是小于两岁的儿童，因为先天的免疫机制还不是太健全，所以他们是高危人群；第二大高危人群就是大于等于65岁的人，老年人有一些生理机能的衰退，免疫抵抗的机制也是一种生理性的衰退；第三大类人群就是有着慢性基础疾病的人，比如说一个脑血管病的后遗症，慢性心衰的病人，或者说有一些慢性的肺部疾病。哮喘、COPD这些病人。慢性肾脏疾病、免疫缺陷的病人，先天性或者后天性的免疫性缺陷的问题。现在移植的病人比较多，他要吃一些抗排异的药。长期吃激素的人；第四大人群就是孕产妇；第五大类人群就是肥胖，体脂指数大于30的。另外，由于环境影响，医护人员也算是高危人群。

　　 问：对于这五大类高危人群来说，流感对他们的伤害有多大呢？

　　刘丹平：比如说有着慢性基础疾病的这一大类人群，那些有脑血管病的后遗症病人，得了流感之后，原先基础的疾病，比如说脑梗、脑出血，可能会有基础疾病进一步的加重或者说再次发作。除此之外，还更容易引起基础疾病其他的器官，比如说心血管系统，他的肾脏、肝功这些地方受到攻击的几率就会大。所以他们发生危重症的几率是远远高于普通的非高危人群的。

　　问：在您临床当中，有没有老百姓对普通感冒和流感产生过误区？

　　刘丹平：流感发生重症率远高于普通感冒，所以我们对流感防治的策略和态度是不一样的。对流感的病人我们提倡的是早诊断、早治疗，48小时之内采取治疗可以大大减轻它的危重程度，可以大大缩短它的病程。但是我们现在常常会碰到一个误区，因为流感从源头上来说，它是一个病毒感染，不是细菌感染。所以在治疗流感的时候我们要用合适的抗病毒治疗，而不是抗生素的治疗，这块往往容易造成很大的误区。对我们医生来说，我们难处在于，流感的病人来了之后，如果我们给他用抗病毒的药可能会有些不理解，应该给我用抗生素，或者我以前发烧感冒都用了什么，你这次为什么给我用这个药，我们在这方面要给病人多解释。希望民众也从源头上了解，流感是用抗病毒治疗，并不是抗生素治疗的。

　　问：对于流感病人来说，是否必须要住院治疗？还是居家吃药隔离？   

　　刘丹平：需要根据病人的临床表现和基础情况。假如说青壮年，总体来说免疫力正处在非常旺盛的阶段，得了流感，只要诊断明确，经过医生评估之后是可以通过口服抗病毒药并在家治疗，不一定要去住院。但是对于高危人群，他们可能发生危重症的几率高，医生会根据症状和患者本身基础情况做判断，也不是说所有的流感都要去住院治疗的，可以居家治疗的。

　　问：对于可以居家治疗的人群来说，居家期间需要注意些什么？

　　刘丹平：总体来说流感还是呼吸道的传染性疾病，通过飞沫传染，距离通常就是一米。要做到“一手遮天”。“一”是保持一米的距离；“手”就是做好手卫生，因为我前面讲到间接接触的时候，即使手接触到这个病毒，病毒是透不过皮肤的，你要去洗手，把它清理干净；“遮”就是打喷嚏的时候要用肘的内部遮住口鼻，或者用一个餐巾纸把口鼻遮住，之后把纸扔掉，再洗手；“天”就是我们口罩，都是天蓝色的。“一手遮天”，每一个字代表着一个内容。

　　 问：有专门针对流感的药物吗？

　　刘丹平：有，这也是流感和新冠不一样的地方，流感其实是一个可防、可控、可治的疾病，因为它有抗流感专门的药物。因为流感的结构有M2离子的通道，有神经氨酸酶、有血凝素酶等等。目前临床上针对这几个靶点有专门的药物，现在用的最多的是神经氨酸酶抑制剂，就是奥司他韦。还有血凝素酶的抑制剂，就是阿比多尔。特别是奥司他韦我们已经用了好多年了，对它也很熟悉。   

今年又有一个新的针对流感的药物，它是一个RNA聚合酶抑制剂，玛巴洛沙韦，这个药的特点只需要口服一剂，在服用上面还是有很大优势的。

　　问：您说的这个药是主要针对已经得流感以后，要治疗的药还是可以作为一个预防的药？

　　刘丹平：它主要是作为已经诊断为流感的病人用来治疗的药物。

　　问：说到治疗，其实我们希望把这一工作前置，将预防提到治疗之前，对于流感疫苗的接种，您认为应该在什么时间接种更好呢？

　　刘丹平：北方是11月就开始了，肯定要在疫情开始之前去接种。最好疫情来了你抗体也已经起来了，才能完全起到一个保护自己的作用。通常是要在9月底、10月中旬以前都要把疫苗接种好的。产生抗体一般是两周到三周的时间，所以要提前去打疫苗。

　　问：打疫苗有什么注意事项吗？

　　刘丹平：有成分过敏的就不能打，还有蛋白，比如说鸡蛋过敏的，也要慎重。还在发烧这种急性阶段中也是要推迟的，这个时间也是不能打疫苗。另外有一些病人，比如说他有中枢神经系统的一些疾病，比如说癫痫或者说格林巴利，还没有控制，正在急性期，那也不能打。

编辑：刘雅婷