西安市中心医院多学科协作成功救治一名罕见胰岛素瘤患者

　　大夫你说啥？我得了肿瘤？不是糖尿病吗？

　　家住甘肃的张先生今年40岁，平时身体很壮，能吃能喝，可是近1年来反复出现不明原因的昏迷，1月前甚至差点没命，在当地医院给予输注葡萄糖以后才醒过来！带着“能吃能喝咋就低血糖”的疑问，张先生来到了西安市中心医院内分泌科。

　　内分泌科医生对张先生进行了全面细致的检查，发现他血糖最低1.2mmol/L，胰岛素高达28uIU/ml，临床高度怀疑胰岛素瘤，但是CT、超声检查并未在胰腺发现任何异常，肿瘤到底在哪？

　　焦虑又紧张的张先生进一步做了动态增强MRI、经胃镜超声、超声造影等检查，终于，在医院影像科、消化内科、超声医学科医生的共同努力下，找到了真凶：张先生的胰头部发现一枚直径1cm大小的肿瘤，就是这个肿瘤在张先生的身体内不停的分泌过量胰岛素，才使他反复出现低血糖。临床诊断明确：胰岛素瘤。

　　那我该怎治疗呢？

　　得知自己得了罕见病的张先生，在内分泌科的安排下，经会诊后转至普外一科接受进一步治疗。

　　科室内的术前讨论异常激烈，查阅文献后的一线医生们发出疑问：

　　肿瘤的位置不好，位于胰头部实质内且不到1cm大小，紧邻有胆管、胰管、大血管，万一术中不能精确定位，出现副损伤，做胰十二指肠切除术的可能性非常大（切除部分胃，胆管，十二指肠，胰头部，进行消化道重建），这种手术创伤大，风险高，对年纪尚轻的患者，这个手术值得吗？

　　主刀医生黄新主任医师做出多学科联合的决定：

　　胰岛素瘤的诊断包括定性诊断和定位诊断，术中超声检查是常用的术中定位诊断方法。我们请超声医学科术中配合定位诊断。尽量局部切除肿瘤，不要重建消化道。

　　2021年07月20日，在麻醉科医生的严密监测与配合下，普外一科黄新主任医师、郑晨副主任医师手术团队为张先生行剖腹探查手术，术中先游离出十二指肠与胰头部，在旁等候的超声医学科医生迅速洗手上台，用超声探头直接在胰腺表面探查：肿瘤位于胰头部，肠系膜上血管前方，重要血管、主胰管、胆总管与肿瘤关系紧密……，一切关键位置信息均在主刀医生与超声医生的掌控之中！30分钟后，一枚花生大小的肿瘤从胰头实质内被摘除，手术顺利，术中出血仅20ml。肿瘤离体1小时后，张先生的血糖就从3.4mmol/L上升至5.9mmol/L，胰岛素水平也降至正常！

　　张先生，这两天餐后血糖有点偏高，这是“反跳性高血糖”，是常见的术后并发症。因为你身体里不断分泌大量胰岛素的瘤子切除了，正常胰岛的分泌功能还未及时修复，你不要担心，大概2周后就恢复正常了。

　　有你们这么多专家在，我一点不担心，哈哈！

　　乐观的张先生开心的笑出了声，他知道：市中心医院的专家们把他的罕见病治好了，他再也不用担心睡一觉就饿的醒不过来了。

　　郑晨副主任医师科普

　　胰岛素瘤又称胰岛素β细胞瘤，是一种少见的来自胰岛β细胞的胰腺神经内分泌肿瘤，90%为单发、良性。其病因及发病机制尚不清楚。

　　胰岛素瘤具有内分泌功能，可造成胰岛素不适当分泌，并且缺乏正常的生理反馈调节。胰岛素瘤可引起阵发性低血糖或低血糖昏迷，表现为：冷汗、心悸、手足颤抖、口渴、心动过速等。胰岛素瘤典型表现Whipple三联征：空腹时低血糖症状发作；空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。有些患者表现为慢性的低血糖，常有不自觉的性格改变，记忆力减退，理智丧失、步态不稳、视物不清、狂躁、幻觉、行为异常，以至被误诊为精神病。

　　超声、CT、MRI对直径＞2cm的肿瘤阳性率高，但75%的胰岛素瘤直径＜2cm，且多位于胰腺实质内，与周围胰腺组织密度相似，常规影像学检查阳性率低，特别是肿瘤＜1cm时更加难以发现。胰岛素瘤治疗首选手术切除。手术方式根据肿瘤位置，包括肿瘤局部切除、胰体尾切除及胰十二指肠切除等，可以通过对比切除前后的血糖水平来判断肿瘤是否完全切除。

　　近年来，西安市中心医院普外一科在李万林主任医师和黄新主任医师的带领下，致力于提高肝胆胰恶性肿瘤诊治技术、开展微创肝胆胰手术，对复杂病例采用多学科协作（MDT）制定治疗方案，为患者带来最大的获益，得到了患者及同行的一致认可。

编辑：袁毛毛