战术制敌！新术法助熊猫血患者顺利取出左肾癌栓

　　又是后方，又是供给的，不知道的人，都以为是在排兵布阵。可听张主任一细说，才明白，打仗不仅讲战术，做手术也要讲究战术。

　　而这场“战争”的主人公便是60多岁的李大爷。

　　李大爷很注重保养，每年都会按时体检，没办法，谁叫家里的孩子一个是山西当地医院的呼吸科主任，一个是普外科主任。生活在医生家庭里，还是两个主任，这让李大爷是既骄傲又放心。

噩耗！癌栓+熊猫血！

　　前不久，李大爷按照往年习惯，去孩子的单位例行体检。结果却让李大爷久久没缓过神来：左肾占位性病变。

　　可李大爷从来没有血尿或其他症状，怎么就突然“病变”了。为了确定病情，李大爷在孩子的陪同下，来到当地的三甲医院检查，核磁共振、CT……相关检查都做了。

　　“左肾恶性肿瘤，左肾静脉癌栓，下腔静脉癌栓形成……”当拿到检查报告单，看着白纸黑字，听着医生详细的解释，一家人的心情久久不能平静。

　　同是学医的，李大爷的两个孩子最清楚，癌栓比癌症更可怕！

　　发现癌栓，意味着病情已经进展到了肾癌晚期。

　　癌栓，通俗的讲，就是肿瘤转移到了血管内，而李大爷的肿瘤顺着血管长到了下腔静脉。

　　癌栓的最大的危害是脱落。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脱落掉到心脏，进而跑到肺动脉，造成肺动脉栓塞，死亡率极高，抢救成功率非常小。

　　癌栓治疗的最有效办法是手术切除。然而，在做相关检查时，竟发现老爷子的血型是RH阴性血，即所谓的熊猫血。

　　更棘手的是，李大爷癌栓在下腔静脉。据文献报道，4%—10%的肾癌患者可发生肾静脉和下腔静脉癌栓。

　　乍一听，静脉堵塞似乎比动脉好一些，因为静脉血流平缓，压力小，不容易出血，但下腔静脉是个特例，它是收集人体下半身静脉血回右心房的最大一条静脉干。也就是说，下半身的静脉血都得通过这根“水管”往心脏回流，血流量不言而喻。

　　如何避免术中大出血？癌栓的手术出血风险本来就很大，其难度号称刀尖上的“珠穆朗玛峰”。

　　如何弥补缺失的血液？正因为稀有，所以才叫熊猫血，联系血站送过来的血，可能还不够术中出血的量。一旦上了手术台，很可能都下不来。

　　面对如此情况，很多医院都因为手术风险高，婉拒了老爷子的手术要求，家人一度陷入了绝望。

　　对于患者来说，不做手术，癌栓脱落可能造成肺栓塞死亡；做手术，大出血可能导致休克死亡。

　　虽然手术风险很高，但仍然是最佳的选择。不能再犹豫了，李大爷必须尽快手术。

希望！“排兵布阵”取癌栓！

　　坚持，希望就不会落空。几经打听，家人联系到位于西安的大兴医院泌尿外科张运涛主任。

　　一家人带着老爷子连夜从山西赶往西安大兴医院。

　　另一边，面对李大爷的这一复杂情况，张运涛主任高度重视，为了确保手术安全，多次召集手术麻醉科、介入血管科、输血科进行会诊讨论，同时也积极联系血站备得熊猫血。

　　血源，只是保障，最根本的解决办法，是保证术中少出血。

　　为此，张主任联系相关领域专家教授，多次讨论，指导制定了“经腹腔镜根治性左肾切除术+经腹腔镜左肾周粘连松解+下腔静脉癌栓切开取出术”个性化精准手术治疗方案。

　　12月8号，在完善充分的术前准备后，李大爷的手术正式开始。

　　相较于传统的开腹处理，为了减少术中出血量，张运涛主任“不玩手术刀，玩起了兵法”：

　　一、切敌后路。

　　术中考虑到患者左肾肿瘤大，左肾静脉癌栓长，已充满整个肾静脉，并进入下腔静脉。如果按照常规经腹处理，难度大，出血多。张运涛主任团队先采用右侧卧位，经左侧后腹腔镜下先结扎、切断左肾动脉，阻断了供应肿瘤的动脉，并充分游离左肾上极，为取栓争取更大手术空间。

　　二、正面取胜。

　　再改为平卧位，取右侧经腹直肌切口，充分显露下腔静脉及左肾静脉，不阻断下腔静脉的情况下，把左肾静脉及进入下腔静脉内的癌栓完整取出。这个时候是最考验医生水平，稍有不慎，就会引起下腔静脉大出血。

抽丝剥茧，小心翼翼，长达10cm的癌栓顺利取出。

　　整个手术过程，无明显血管出血，术中渗血量仅约100ml！（据统计，常规手术操作，若发生出血，出血量一般在2000-3000ml）

　　术后，李大爷的身体状况恢复良好，顺利度过了出血、感染、下肢静脉血栓等并发症难关，第二天早上，便在家人的搀扶下，下地走路。

　　在张运涛看来，千方百计对患者好，除了要有过硬的技术让患者少受痛苦，还要充分考虑患者在治疗中的风险，想方设法找到最佳治疗方案，也是考量一个合格医者的标准之一。