300斤胖哥六年高血压没注意致脑出血！
近日，120紧急转入西安市第三医院一名体重巨大的男性患者，转入时患者意识昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，左侧肢体偏瘫，刺痛无反应，左侧病理征阳性。询问患者病史发现患者既往高血压6年，血压最高220/170mmHg，未规律服药也未规律监测血压，还可能服用阿司匹林。住院后考虑患者年轻，颅内出血量大，血肿占位效应明显，遂紧急完善术前准备，急诊行脑内血肿清除+去骨瓣减压术。术后第1日患者意识恢复清楚，左侧肢体偏瘫较前明显改善，拔除气管切开处套管后顺利出院。
术后复查头颅CT示颅内血肿已清除
肥胖与高血压
当前中国有2亿超重人群，肥胖者6000多万人，成为高血压、高血脂等病的源头。高血压和肥胖是一对“好兄弟”，形影不离。肥胖的人皮下脂肪会增厚，使毛细血管大大扩充，血液循环量相对增加。在心率正常的情况下，心搏出量会大为增加，长期负担过重就会诱发左心肥厚，血压升高。还有一种说法是，皮下脂肪增厚1厘米，血管长度增加5公里。尤其是东方人发胖往往先从腹部开始，脂肪主要堆积在下腹部周围，被称为中心性肥胖。这种类型的肥胖内脏脂肪增多，在体内堆积起来，其胰岛素抵抗要比均匀性肥胖者更为严重，也更难纠正。中心性肥胖还是动脉粥样硬化的危险因素，与高血压、冠心病的发生更为密切。此外，肥胖诱发高血压还与吃、动有关。其一，肥胖者往往会摄入高热量食物及碳水化合物，可引起交感神经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统，导致血压升高。其二，胖人往往不经常运动，也会加速动脉硬化，诱发高血压。胖人如能早期发现血压升高，并及时进行干预，是可以逆转的。其中最重要的是改变不健康的生活方式。首先，肥胖者要多吃低能量、高纤维素食物，如绿色蔬菜、水果、豆类等，少吃甜食及高脂、高动物蛋白食物；其次，坚持长期运动，可选择小量或中等量有氧运动，不建议进行高强度运动，如仰卧起坐、快跑等，以免引起血压大幅度升高及心率增快，引起脑卒中或心绞痛发作。需要提醒的是，用饿肚子、喝减肥茶诱导腹泻等方式来减肥的人很多，但这减去的往往是水和蛋白质，脂肪依旧“驻扎”在身体内。一旦停止，体重会迅速反弹。
中青年患者高血压治疗
根据《中国中青年人群高血压管理的专家共识》，外周血管阻力增高和交感神经系统（SNS）的活性增加是中青年高血压的重要机制。肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活在中青年高血压的发生和发展中至关重要，特别是在肥胖和代谢综合征患者中。根据中青年高血压的这些病理生理学特征，β受体阻滞剂对SNS的抑制作用，以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）对RAS的抑制作用，可能更适合于中青年高血压患者的血压控制。
高血压的治疗分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要是生活方式干预和稍高强度的锻炼，有助于体重控制和心肺功能改善，有助于减缓高血压进展，降低心血管疾病风险。药物治疗：β受体阻滞剂和ACEI/ARB可作为中青年高血压患者的首选，随着中国社会经济转型，年轻人面对的压力更大，不可避免增加了交感神经激活。若心率＞80次/分，提示了交感神经过度兴奋，这样的中青年高血压患者可优选β受体阻滞剂；合并了冠心病或者慢性心力衰竭的高血压患者也优选β受体阻滞剂。合并肥胖、血脂异常、吸烟及其它心血管危险因素的高血压患者常存在RAS系统激活，这些患者更适合选择RAS抑制剂。值得注意的是，RAS抑制剂（ACEI或ARB）具有致畸风险，计划怀孕或有生育潜力的青年女性应避免使用，此时可优选β受体阻滞剂。药物的联合应用应该以RAS抑制剂或者β受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类钙拮抗剂或者噻嗪类利尿剂。但利尿剂和β受体阻滞剂联用时注意对糖脂代谢的影响。此外，对于合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心衰的高血压患者，应根据相关指南选择适当的抗高血压药物一旦诊断为高血压，一定要规律服药并定期监测血压，并根据血压情况调整生活习惯及药物治疗。
编辑：刘雅婷
