西安交大一附院胸外科联合麻醉科完成一例针刺复合自主呼吸麻醉下胸腹腔镜颈胸腹三切口食管癌根治术

　　8月17日，西安交大一附院胸外科在麻醉科、手术部的大力支持下，成功完成一例针刺复合自主呼吸麻醉下胸腹腔镜颈胸腹三切口食管癌根治术。

　　63岁的田女士自诉进食哽咽不适，经辗转多家大型三甲医院后来到西安交大一附院，胸部CT和胃镜诊断为食管下段鳞癌，无局部外侵及远处转移，分期为cT2N0M0 IB期。术前胸外科付军科教授、陈健教授同麻醉科王强教授、温健教授，针对麻醉及手术方案进行了反复研究和论证，最终决定行胸腹腔镜颈胸腹三切口食管癌根治术，麻醉方面采取针刺复合麻醉，全程保留患者自主呼吸，不进行常规气管插管完成手术，这种方式的精髓在于将传统医学的针刺麻醉联合最新的非气管插管技术，结合现代胸腔镜微创技术完美，具有损伤小、术后恢复快的优点。

　　患者入室后在王强教授的指导下，温健教授在手术室孙烨主管护理师的配合下，采用心包经、足阙阴肝经和足少阳胆经联合取穴的方式，取合谷、太冲、丘墟、公孙、内关五个穴位，先行针刺麻醉，然后行中心静脉置管硬膜外穿刺肋间阻滞，在颈部迷走神经和膈神经阻滞满意后，置入喉罩全程保留患者自主呼吸，患者处于浅睡眠状态。

　　陈健教授团队开始在腔镜下游离食管肿瘤及胃，较低压力的人工气胸和气腹能避免二氧化碳蓄积，同时术野暴露良好，从而彻底清扫淋巴结。左颈小切口行管状胃-食管吻合，伤口缝合结束时，患者清醒感觉良好，肌力正常能配合医生的指令，拔出喉罩后即送回病房，目前病情稳定，恢复良好。

　　“Tubeless VATS”是指在自主呼吸麻醉（非气管插管）下进行胸腔镜下胸部手术，患者麻醉苏醒后，呼吸和循环状态稳定，当天可下床活动，恢复时间明显缩短，符合快速康复的原则。胸外科、麻醉手术部团队在此例患者的治疗中，充分体现了以患者为中心，多学科联合精准治疗与快速康复的理念，首次在胸腹腔颈胸腹三切口食管癌根治术中，应用针刺复合麻醉联合非气管插管技术，优化了手术步骤和流程，减少气管内插管相关并发症，真正使患者获益。陈健教授强调，VATS技术不仅要求切口微创，而且需要麻醉减少对患者各器官功能的损伤。将非气管插管技术用于VATS手术中，需更准确的选择适应症，并让不同学科的专业优势更完美的配合，更好地推动各学科的发展，进一步减少对患者的创伤，有利于患者的术后快速康复，使更多的患者得到明显获益。

编辑：拓泽渊