经心尖TMVI手术 西交大一附院让古稀老人重获新生

　　在胸壁上开个小孔，就能在不开胸心脏不停跳的情况下，为年近八旬的老人进行心脏“换门”。近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科团队在闫炀主任、郑建杰教授的带领下，再次成功为一例二尖瓣生物瓣衰败的老年女性患者施行经心尖途径介入二尖瓣瓣膜置入（TMVI）手术，这是继2020年6月2日心血管外科团队西北地区首例成功TMVI+冠脉支架手术后，迎来的又一次高难度挑战。

　　头晕、心慌原来是“心门”坏了！

　　现年76岁的杜婆婆是陕西西安人，2014年初，时年69岁的杜婆婆因风湿性心脏病引发瓣膜病变，进行了二尖瓣生物瓣置换术。置换后的心脏瓣膜为杜婆婆重开心门，给她的生命注入新的活力！由于心功能得到改善，6年来她和其他老人一样尽情享受着多姿多彩的夕阳红生活。

　　一月前，杜婆婆突然出现明显胸闷、心慌、气短等症状，身体状况大不如前。心脏彩超结果提示，老人体内生物瓣膜出现严重衰败，导致二尖瓣重度返流，必须尽快手术，否则将引起重度心力衰竭，危及生命。孝顺的子女看着母亲日渐衰弱的身体，曾考虑过“搏一次”，请医生为其进行二次外科开胸手术，由于杜婆婆已年逾八旬、体质弱、心功能差，同时合并肺动脉高压、心律失常、高血压、肝肾功能异常，如果进行二次手术，术后可能出现多种并发症，甚至多脏器功能不全，手术风险极大。

　　究竟该如何治疗？手术做还是不做？让杜婆婆和她的家人心急如焚，愁眉不展……

　　领先技术修“心门”不开胸！

　　由于杜婆婆病情的特殊性，必须在保证患者绝对安全的情况下才能进行手术，为此，交大一附院心血管外科闫炀、郑建杰教授及专家团队仔细分析杜婆婆的病情后，考虑为其施行目前最先进的“介入人工二尖瓣瓣膜置入（TMVI） 技术”来实现常规瓣膜置换相同的治疗目的。通俗讲就是在心尖上扎个小孔，将新瓣膜输送到指定位置释放，即可完成二尖瓣置换。与传统的开胸换瓣手术相比，TMVI手术无需正中开胸、无需体外循环、无需心脏停跳，具有创伤小、病死率低、术后并发症少、恢复快等优点，同时TMVI手术也突破了传统开胸手术的禁区，是高龄且无法接受开胸二尖瓣置换手术患者的福音，也成了杜婆婆唯一的治疗希望。

 　　“零”造影剂，心脏团队保驾护航！

　　针对杜婆婆病情的特殊性和复杂性，医院专门成立了由心血管外科、心血管内科、结构性心脏病科、麻醉科、超声科、放射科以及体外循环、手术室等多学科十余位专家组成的TMVI心脏手术团队。考虑到杜婆婆合并高血压、肝肾功能不全，为避免术中造影剂对其身体的损害，专家团队多次对病情和手术风险进行细致谨慎地分析评估，最终决定在血管内超声引导、无造影剂状态下为杜婆婆行“介入人工二尖瓣瓣膜置入（TMVI） 术”。而无造影剂的介入操作，其手术难度和风险也大大增加，不仅需要医生精湛的技术，更需要团队成员间充分的配合。

　　经过积极的术前准备，8月15日上午9:00，杜婆婆被推进手术室。

　　9：30分，由心血管外科闫炀教授主刀，联合麻醉科盖毅文教授、心内科导管室、结构性心脏病科、放射科多学科组成的专家团队为杜婆婆实施经心尖途径介入二尖瓣瓣膜置入（TMVI）手术”。在超声引导下，通过左胸心尖切口处，在心脏不停跳的情况下，迅速将导管经心尖进入左心室二尖瓣原瓣位处，释放定位键，于原生物瓣膜支架凹槽“镶嵌”，释放，几乎一瞬间完成了“换瓣”操作，术中出血少、无传导阻滞、无流出道梗阻，生命体征平稳。术后超声显示瓣膜反流消失，新植入瓣膜运行良好，流速正常。手术全程“零”造影剂，最关键部分仅用时30分钟，全部耗时约3小时。

　　术后杜婆婆被安全送返心外ICU，血流动力学平稳，很快清醒，第2天即成功脱离呼吸机，病床上的杜婆婆对医护人员竖起了大拇指，激动地说：“谢谢你们给了我第二次生命！”

　　TMVI——这项高难度的心外科顶尖技术打破常规，突破多个手术禁区，为许多的“杜婆婆”们带来新的选择和希望。它具有创伤小，手术时间短，术后康复快，不需要开胸及体外循环等优势，极大减轻了病患的痛苦。

编辑：拓泽渊