省四院孔令强：保护“肾”命之树 狙击“沉默的杀手”

　　早上8点刚过，他就出现在肾内科病房，熟悉每位患者的病情发展、跟进各项化验结果，这是他每天一早的必修课，忙碌的一天，也由此拉开序幕。

　　在同事眼里，他是勇攀高峰的“年轻主任”，在患者眼里，他是平易近人的好大夫，他，就是陕西省第四人民医院肾病内科主任孔令强。

　　深耕医学 固守本心 专业践行求索不辍

　　“我上初中时，父亲患上了糖尿病，在那个年代，求医问药非常困难。”孔令强主任认真地向记者诉说着从医的初衷，“我想，如果以后能当一名医生，就能贡献自己的一份力量，帮助更多的病人解决疾病的困扰。”就这样，“成为一名医生”的想法便在孔令强主任的心中扎根了。

　　如愿考入医学院校，是实现医学梦想的起点。2008年于西安交通大学毕业后，孔令强进入延安大学咸阳医院血液内分泌科。他把德高望重、医术精湛的前辈沈建华主任作为自己学习的榜样，在科室文化的熏陶下，逐步成长为一名真正的医生。

　　2011年来到陕西省第四人民医院从事肾脏病血液透析专业，2年前开始担任肾病内科主任。作为当时医院里最年轻的一位科室负责人，他看到的是更高的要求和挑战，带领年轻的医护团队艰苦奋斗，团结协作，积极开展专科诊疗技术。2年来，共完成肾穿刺活检百余例；CRRT15000多小时，救治了大量重症急慢性肾衰竭、脓毒症、终末期心力衰竭、药物中毒等患者。

　　“我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求……”这是孔令强最常回想起当时入学时的誓言。那时，他对这个职业的想象，来自作家史铁生笔下：“飘荡着消毒水味道的办公室、洁白的大褂与一件件整齐码放的医疗器械，在肃穆的环境里，包裹着医生最温情的奉献精神。”

　　心济慢病 导学共进 护佑百姓肾脏健康

　　肾病内科，很多人熟悉又陌生的地方。大家听多了“尿毒症”、“血液透析”的故事，却总觉得离自己很远。最近的流行病学调查显示，中国成人慢性肾脏病的发病率已经达到了10.8%。腰疼是常见症状，也是来肾病科门诊就医的常见原因，但与我们的习惯认知相反，大多数腰疼并不是内科肾脏疾病的表现，而是多见于外科的肾结石、肾积水或急慢性的骨科疾病。颜面、双下肢的水肿、高血压可见于部分早期肾病患者。实际上，很大一部分患者早期几乎没有任何症状，等到就医时病情却很严重，会不可逆地进展至“尿毒症”，所以慢性肾脏病又有“沉默杀手”之称。

　　孔令强主任告诉我们，慢性肾小球肾炎目前仍然是引起肾衰竭的最常见原因，规范的诊断和治疗可以延缓肾脏损害的进展。但随着目前生活水平的提高，人群中普遍存在营养过剩及缺乏运动，糖尿病和高血压患者逐年增多，与之相应的糖尿病和高血压肾脏损害发病率逐年升高。目前接受透析的尿毒症患者中，糖尿病肾病占比呈现越来越高的趋势，糖尿病正成为内科医生共同面临的最严峻挑战。早期诊断和规范治疗糖尿病、高血压是预防和控制慢性肾脏病的重要手段。

　　对此，孔令强主任坦言道，希望全社会从根本上注意肾脏病的早期发现、早期治疗，保护自身肾脏，注重肾脏病，在患病早期及时找医生进行科学指导，只有全民意识强了，全国的终末肾衰病人才能减少。所以，早发现早治疗仍然是整个慢性肾脏病过程中最关键、最根本的防治措施。

　　那么，该如何判断是否患有肾脏病？孔令强主任介绍道，因为很多肾脏病的症状不突出或不典型，常常是通过体检发现的，最重要也最简便的筛查手段便是尿液常规检查，如果尿液检查发现血尿、蛋白尿，往往提示慢性肾脏病。此外，影像检查可发现肾脏结构异常，对尿检不能发现异常的少数肾脏病有帮助，例如遗传性的多囊肾病。对于糖尿病、高血压患者，要定期检测尿微量白蛋白和肾功，才能及时发现慢性肾脏损害。

　　对于大多数慢性肾脏病、原发性肾脏病的病人来说，治疗原则主要有三条。第一是饮食控制，在肾功能出现减退时，强调低蛋白饮食；第二是强调控制尿蛋白，把尿蛋白降到合理范围内；第三是控制血压，如果病人有高血压的话，一定要通过饮食或者锻炼让血压达到合格范围。

　　目前，肾病内科科建立了慢性病管理的推广模式，让患者加入慢病管理的微信群，为患者建立慢性病档案，医生和护士定期去家里随访，询问患者是否规范吃药，是否规范监测血压血糖，并提醒患者尿蛋白到时间就要去医院复检，如果有患者病情变化时，医生也会直接对其全面评估，并指导患者调整治疗方案。

　　济生之德 医者仁心 用心诠释履职担当

　　孔令强主任告诉我们，患者如果需要透析时，就说明其肾脏病已经进展到非常严重的阶段：尿毒症。尿毒症主要是由于尿毒素升高、贫血、酸碱失衡、电解质紊乱引起，表现为食欲减退、恶心、呕吐、气短、水肿、乏力、意识障碍等全身多系统症状。但大部分的尿毒症患者通过肾移植或合理规范的透析和药物治疗后，大多数都可以回归到正常生活。而且目前透析的医保报销比例非常高，不会“因病致贫”，尿毒症不再是从前的“不治之症”。

　　据孔主任回忆，前几年收治过一名尿毒症患者——李阿姨（化名），在收到尿毒症通知单时，李阿姨感觉天都要塌了，她的老公在十年前突发事故永远的离开了她和儿子，家里还有一个78岁的老母需要照顾，儿子才上高中，所有的重担都在她身上。现在自己又得了不治之症，经济的拮据和病痛恶魔的缠绕，使她失去生的希望，遂出现不配合治疗甚至拒绝治疗的情况。

　　得知此事后，孔主任和护士每天来到李阿姨床前和她促膝谈心、耐心疏导，鼓励她战胜困难，好好生活。为了帮助她加强营养，护士还从家里带来新鲜的水果和可口的饭菜。在大家积极帮助下她最终接受腹膜透析替代治疗，治疗效果良好，李阿姨和家属也给予了多次感谢。

　　从医十数载，孔令强主任对肾病内科医生也有更深刻的理解。他常说，慢性肾脏病患者是一个特殊的群体，面对他们，医生必须扮演多重角色，或朋友，或家人，或心理医生，“我们用自己的愉悦、信心，与病人的沮丧、绝望做着‘交换’。”在他看来，做医生不仅仅是一种职业，更是一种担当和责任，只有这样，才能炼成足够强大的内心，与病人共同成长。 

编辑：袁毛毛