西安高新医院打通尿毒症患者的“生命线”

　　说起终末期肾病，多数人都是一脸懵，但要提起它的另一个名字，大家一定都很熟悉，它就是尿毒症。尿毒症的患者如果离开规律血液透析，分分钟会危及生命。

　　而胡大爷，就是一位尿毒症患者，可特殊的是，普通患者能选择的自体内瘘治疗对于胡大爷而言，却是要命的禁忌症。

　　原来胡大爷心肺功能也很差，EF值仅为22％（左心室室的收缩功能，健康的成年人EF值在55~65%），而自体内痿治疗会增加胡大爷的心肺负担。自体内瘘治疗行不通，右侧颈动脉置管也遇到了新麻烦！辗转打听，胡大爷与家人转院来到了西安高新医院肾内科。

　　7月2日入院后，查体发现胡大爷已经有心衰的表现。经诊断胡大爷患有扩张型心肌病、心肾综合征、心功能IV级、慢性肾脏病Ⅴ期。之前透析时在右下肢深静脉临时置管拔出后超声检查提示：右下肢静脉血栓，所以胡大爷一直在服用抗凝药物。最终医生决定先放置半永久置管等待心肺功能改善，等待下一步进行自体内瘘。

　　治疗方式确定后，另一个需要被克服的难关摆在医生面前。三个月前，胡大爷进行了永久性三腔心脏起搏器植入，而置管通常是右侧颈内置管，需要放在右心房处。这两者间产生了极大的矛盾——导管离起搏器不能太近，位置又不能影响做透析。如何在不影响起搏器的情况下将双腔导管放到合适的位置呢？

　　经过科室讨论分析，决定从左侧进行进颈内置管，在DSA(血管造影)下完成置管。手术中稍有失误就会造成双腔导管位置的偏差，难度陡增。

　　7月5日，手术开始了。胡大爷及家属交付的信任和理解，成为了医护人员最强大的后盾。

　　医护人员在DSA（血管造影）引导下，将导丝送入左侧颈内静脉，旋转导丝慢慢通过静脉，取颈内静脉置管位置明确穿刺点至右心房深度、皮下隧道皮下位置，然后行左侧带CUFF的双腔导管置入。操作完成后放射拍片见导管尖端距起搏器电极片距离大于1cm，再缝合固定，回抽双腔管，血流通畅。

　　置管完成后，胡大爷一周三次规律透析。等待心功能衰竭症状改善、评估心脏功能后，择期进行前臂肢体内瘘成型术并拔出颈内置管。

编辑：张艺敏