石博士讲儿科丨儿童哮喘可以“不治自愈”吗？

　　石曌玲

　　上周，刘女士带着她5岁的儿子丁丁（化名）前来就诊，说孩子2年来每1-2个月都会出现咳喘，平时跑步后、受凉后、夜间也容易咳嗽，当地的医生考虑哮喘，建议给孩子吸入激素治疗，可是全家人都不愿意接受这种治疗方法，于是专门来到我们儿童呼吸哮喘门诊。经过仔细查体和检查，我告诉孩子妈妈，丁丁确实诊断哮喘，如果早点听当地医生的建议，孩子就不会在这两年内反复发作了。

　　其实这样的孩子还有很多，但往往由于家长们对疾病的认识不足以及对吸入药物的顾虑过多，而影响孩子病情的控制。我整理了一下家长们最关心的几个问题，跟大家分享。

　　什么是儿童哮喘？

　　哮喘是一种慢性气道炎症，患儿在患病后气道反应性增高，在接触了过敏原、冷空气等多种危险因素时，气道会发生阻塞和气流受限。以反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。儿童期哮喘和成人很大的不同在于，儿童期哮喘主要由呼吸道感染诱发，随着年龄的增长过敏原诱发因素逐渐增多。

　　儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？

　　的确有60％的哮喘患儿在青春期症状可以消失，但仍有12%~35%的患儿在成人期症状会重新出现，因此我们不能错误地认为哮喘一定会随着年龄的增长会自愈。相反，如果儿童哮喘得不到正确诊断与早期正规治疗，可能会影响肺部发育。因此，一旦诊断儿童哮喘，即需要规范治疗。

　　孩子不喘的时候也需要用药吗？

　　哮喘的真正病因是慢性气道炎症，即便使用缓解药物后症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。因此患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、免疫（脱敏）治疗等预防哮喘发作，避免气道重塑。

　　爸爸妈妈没有哮喘 孩子就不会得哮喘？

　　哮喘的确具有家族遗传性，如果父母都有哮喘，那么子女患有哮喘的机率可以达到60%以上。如果家庭成员及其亲属患有过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等，也会增加后代患哮喘的可能性。因此并不是每个哮喘患儿都有哮喘家族史，只是具有家族遗传史的孩子发生哮喘的几率会更高。所以，爸爸妈妈们不要因为家族没有哮喘，就忽略孩子的病情。

　　长期用药会有副作用吗？

　　我们在儿童哮喘的长期治疗方案中，常常会用到吸入性糖皮质激素（如辅舒酮、信必可都保），这类药物需要患儿坚持每天使用，作为哮喘长期控制的首选药物，它可以有效控制哮喘症状、改善肺功能，减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作。有很多家长“闻激素色变”，往往因为顾虑长期用药的副作用而私自停药，导致哮喘控制不佳。其实，孩子在病情稳定期用的激素量非常小，是以微克计算，系统规范的使用低剂量吸入激素治疗不会造成全身性副作用。家长们一定要注意遵医嘱，不可给宝宝随心停药。

       总结

　　哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，呼吸道感染、过敏原暴露、烟雾环境、情绪变化等因素均可引起哮喘反复发作。因此，想要良好地控制哮喘并非易事，需要坚持长期、规范、个体化的治疗。哮喘患儿及家长的治疗依从性、患儿吸入技术的掌握程度均可能直接或间接影响治疗效果。因此，一旦诊断为儿童哮喘，我们均建议定期在儿童呼吸哮喘专科复诊。

编辑：陈明哲