西医一附院普外科步入全腹腔镜时代的成熟阶段

　　日前，西安医学院第一附属医院普通外科完成了一系列完全腹腔镜下微创手术，腹腔镜下胃空肠短路术、腹腔镜下右半结肠癌根治术、腹腔镜下根治性右半结肠切除术，这一系列腹腔镜下微创手术的完成，标志着该院普通外科步入全腹腔镜时代的成熟阶段。

　　案例1

　　腹腔镜下胃空肠短路术

　　82岁的王女士因“上腹胀2周，恶心、呕吐3天”入院，经胃镜下活检确诊为胃癌。这段时间，王女士根本吃不了饭，吃了就恶心呕吐，看着日渐消瘦、十分痛苦的王女士，家属愁容满面。我院普外科专家分析患者病情，研究影像资料，考虑患者为胃癌晚期伴幽门梗阻。加之患者高龄基础疾病多，一般状况差，如不行手术治疗，生活质量将极差，并将很快因营养不良、恶病质死亡。

　　为了解除患者的痛苦、子女的焦虑，普外科专家团队决定冒风险行微创手术——腹腔镜下胃空肠短路术。术中，见肿瘤大且已侵犯周围组织，幽门部僵硬狭窄，专家们通过4个5-10mm的小孔将近端正常胃壁与空肠吻合，解除了梗阻。术后，王女士恢复良好，很快下地活动并进食，伤口疼痛也较轻。看着开始进食的母亲，子女们露出久违的微笑。

　　案例2

　　腹腔镜下右半结肠癌根治术

　　59岁的李女士因“间断上腹痛1周，伴恶心、腹泻1天”来院就诊。于我院消化内科诊断为不完全性肠梗阻，患者梗阻缓解后，行肠镜检查提示回盲部癌。知道检查结果的家属顿时陷入焦急与悲伤中。

　　“不用担心，李阿姨的病灶可以通过手术切除，术后再辅以化疗等辅助治疗，是有机会达到很好的治疗效果。”普外科专家会诊时说。在完善肿瘤相关检查后，李女士转入普通外科准备手术治疗。科室积极准备手术，转入的第二天，就为李女士行腹腔镜下右半结肠癌根治术。患者术后第二天就能下床活动，并于第五天逐渐恢复饮食，切口只有不到传统手术切口的1/3，看着逐渐恢复的李女士，家属悬着的心终于落了下来。

　　案例3

　　腹腔镜下根治性右半结肠切除术

　　29岁的冯女士是一名程序员，一月前，因急性阑尾炎于我院普外科行腹腔镜下阑尾切除术，术后病理提示阑尾肿瘤且根部切缘呈阳性。主管医生耐心地向她解释目前的病情，告知需要行根治性右半结肠切除。因为担心手术切口大，急坏了未婚的冯女士。

　　普外科主任田明、副主任常伟平向患者耐心解释目前的腔镜手术进展，打消了其顾虑，最终决定在我院普外科行手术治疗。很快，专家团队为患者顺利施行腹腔镜下根治性右半结肠切除，除了4个5-10mm的操作孔外，只切开一个4cm的小切口取出标本，并为患者行美容缝合，在微创、美容的同时，为患者解除了病痛。

　　外科学发展的200年来，手术方式朝着减轻创伤的方向逐步升级。传统的开腹手术处理病灶，需在腹部打开一长约20-25cm的切口;之后，过渡到在皮肤表面做3-5个0.5-1cm的小孔;再之后，借助长约8-10cm的辅助切口来完成胃肠道吻合，即腹腔镜辅助下手术;而完全腹腔镜下胃肠道手术则是在腹腔镜下完成病灶切除、肿瘤学要求的淋巴结清扫，同时安全地完成消化道重建，这些操作均须通过“小孔”来完成，具有切口小、术后疼痛轻、患者恢复快等优点，是真正意义上的微创手术。

　　全腹腔镜手术的微创优势

　　■ 多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查病灶，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，实现无漏诊、无误诊。

　　■ 恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。

　　■ 住院时间短：手术由专业医师操作，短时间内即可完成治疗，不影响正常的生理功能，术后即可恢复正常工作和生活。

　　■ 腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状;而腔镜手术则很微创，只需几个小孔，适合女性的美容需要。

　　■ 减轻患者负担：由于腔镜手术为微创性，因此用药少、费用低、恢复快、无需住院。

　　近期的这一系列全腹腔镜微创手术的完成，标志着医院普外科进入微创治疗新阶段，今后，普外科团队也将以更加精湛的医疗技术服务患者。

编辑：齐少恒