西医一附院科普：咳嗽、胸痛别总当肺炎 可能是反流性食管炎

胃食管反流病,目前在我国的发病人数高达1.65亿,其中约1600万患者发展为更为严重的反流性食管炎。然而在临床中,很多人会把咳嗽、胸痛等误以为是肺炎。那么,反流性食管炎到底是一种怎样的疾病?都有哪些典型的表现呢?        

什么是反流性食管炎?

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。        

发病原因有哪些?

1、抗反流功能下降

患者往往伴有食管下括约肌异常或胃食管交界处结构改变,如食管裂孔疝。这些异常会造成抗反流功能的下降,胃内容物容易发生反流。

2、食管清除能力降低

食管的清除能力包括推进性蠕动、唾液中和、食团的重力,其中推进性蠕动最为重要。当食管清除能力降低时,食管无法及时清除反流物,进而导致反流物持续损伤食管黏膜,造成炎症。

3、食管黏膜防御屏障作用减弱

当食管黏膜受损时,防御屏障作用减弱,即便正常的反流也可引起反流性食管炎。

4、食管感觉异常

部分患者食管敏感性增强,也称为内脏痛觉过敏,对酸敏感性增加。

5、胃十二指肠功能失常

胃内容物排空延迟,可增加胃内容物反流到食管的机会。

6、胃十二指肠反流

当幽门括约肌张力和LES压同时低下时,胃液中的盐酸和胃蛋白酶、十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管,引起食管炎。        

临床症状有哪些?

反流性食管炎的症状包括反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、嗳气、咳嗽、咽部异物感、吞咽困难、气喘等,常常被误诊为呼吸系统、心血管系统疾病。除此之外,约有21%~63%的患者还会有消化不良的症状。     

诊断和治疗有哪些?

反流性食管炎诊断金标准:胃镜检查是确诊反流性食管炎的主要检查办法。

由于反流性食管炎的特点是慢性反复出现症状,因此其治疗目的为:①减轻或消除胃食管反流的症状;②预防和治疗并发症;③防止胃食管反流的复发。

治疗措施包括内科(非药物治疗、药物治疗)和外科(手术治疗)两部分。

如何预防?

1、生活习惯的改变是治疗基础

■ 戒烟限酒:烟草中含尼古丁,可降低食管下端括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下端括约肌松弛,也是引起胃食管反流的原因之一。

■ 减肥:过度肥胖易造成腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更为明显。

■ 健康饮食:对于反流性食管炎患者来说,在日常饮食中要减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品,尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式以煮、炖、汆、烩等清淡为主。适当增加蛋白质,例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。饮食要温和、少刺激性,尽量避免巧克力、咖啡、可可、鲜柠檬汁、鲜橘汁等酸性饮料,以及香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。注意少量多餐,不宜吃得过饱,七成饱即可。睡前3小时内勿进食,以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。

2、尽量减少增加腹内压的活动

尽量减少增加腹内压的活动,如餐后保持直立、避免过度弯腰,不穿紧身衣裤、不扎紧腰带等。

3、就寝床头宜抬高10-20cm

就寝时床头宜整体抬高10-20cm,因为站立时借重力作用,胃液很少反流。睡眠时床头要抬高,以增强食管的清除力,加快胃的排空,这是简单而有效的方法。

稿件来源:西安医学院第一附属医院

编辑：袁毛毛