29岁女子左肾长满结石 西医一附院双镜联合为其取出

近日,西安医学院第一附属医院泌尿外科与交大二附院合作创新手术方式,成功为一位左肾多发结石患者实施经皮肾镜结合经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术。

前不久,29岁的王女士正在伏案工作,突然感觉左侧腰背部疼痛不止,难以站立,伴恶性呕吐,排尿见肉眼血尿。在同事陪伴下,王女士来到西安医学院第一附属医院泌尿外科。门诊医生查泌尿系CT提示:双肾多发结石,左肾为著。王女士被收住泌尿外科进一步治疗。

“我们研究了患者的病情及影像资料,发现其左肾多发结石已形成铸型结石,占满肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等肾集合系统,引起肾脏排尿梗阻及感染,病情严重,如不及时清除结石,肾脏将萎缩衰竭最终被迫切除。”科主任张鸿毅介绍,针对此类患者,首选治疗方式为碎石取石术。        

术前泌尿系CT图示

为解除王女士痛苦,挽救其肾脏,张鸿毅主任联合交大二附院泌尿外科张鹏教授创新制定双镜联合手术方案,即经皮肾镜结合经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术。手术分为两期,一期手术采用经皮肾镜建立操作通道,主要目的为引流脓液,保护肾脏功能,待患者身体状态全面改善后,再行碎石取石术。

术前各项准备充分后,一期手术开始。术中,专家发现,患者的结石合并感染形成脓肾,迅速建立两路肾造瘘通道碎石后引流感染脓液,保护肾功能,避免患者出现高热及尿脓毒血症。        

一期手术后泌尿平片图示

一个月后,王女士恢复良好,左腰部疼痛症状消失,感染得到有效控制。手术准备充分后,二期手术开始。        

经皮肾镜碎石取石术和输尿管软镜钬激光碎石取石术为两种治疗肾结石的常用术式。前者是通过在腰部建立取石通道,利用超声或激光碎石。后者可经膀胱将输尿管软镜置入输尿管利用钬激光碎石并取出。其中,经皮肾镜碎石取石术非常考验术者技术,这是治疗肾结石的常用微创术式,在肾镜下操作,这为术者提供清晰的手术视野,准确定位结石位置,具有可视操作、创伤小、结石清除率高等优点,但手术难度高,风险大,操作时极易损伤肾实质,造成大出血引起出血性休克。

专家兵分两路、密切配合,两种术式同时进行,碎石清石一气呵成,1.5小时后全面清除左肾结石。术后患者恢复良好,第二天即可下床活动,饮食正常。术后复查平片提示结石基本清除干净。目前患者已顺利出院。

双镜联合术的成功开展,标志着科室微创化碎石手术水平上一新台阶。输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜、双镜联合碎石、体外冲击波碎石术及中西医结合溶石化石技术等的全面发展,将为结石患者提供更好的治疗。

知识链接

泌尿外科中肾结石是常见的疾病之一,该病常发生于男性群体中,导致其发生的因素较多,主要包括:尿路梗阻、代谢异常、感染等因素。一旦患有该病,患者就会出现腹胀、腰腹部绞痛、恶心呕吐和血尿等临床表现,需要临床进行治疗,若延误会导致梗阻或尿路感染等严重病症,甚至会对肾脏造成损伤。

1哪些人群需要尽早筛查泌尿系结石?

长期喝水量少;喜欢喝浓茶、咖啡、饮料、酒等;经常熬夜,睡眠时间不够;吃饭口味过重,爱吃海鲜等含盐量高食物;过度补钙及高糖、高油脂等饮食习惯;久坐,不爱运动,过度肥胖等;爱吃菠菜、坚果、巧克力等;反复尿路感染等。

2哪些症状要高度怀疑泌尿系结石?

突发剧烈腰痛,呈持续性或间断性绞痛或钝痛;出现不同程度的血尿或脓尿腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状;排尿不畅、排尿困难、排尿疼痛;尿频、尿急等或里急后重感;出现寒战、发热等感染的症状。

专家提醒

通常在结石引起绞痛发作以前,没有任何感觉,所以患者不易早期察觉发现。然而结石一旦引起梗阻,可能会导致肾功能损害、感染等,严重者会危及生命。因此,及时体检筛查泌尿系B超,做到“早发现、早诊断、早处理、早干预”,就能极大程度避免结石病引起的一系列危害和痛苦。

稿件来源:西安医学院第一附属医院

编辑：袁毛毛