23岁孕妇前置胎盘引发大出血 西医一附院多学科会诊联合救治

“快！快！孕妇大出血！测不到血压……”伴随着急促的120鸣笛声，跟车医生在抢救室外大喊。

国庆假期，由于气温骤降的缘故，心梗、脑梗患者愈发多了起来，一早上就接收了好几个这类患者，刚处理完手头上的工作，将患者转入各专科，急诊内科医生王丽便听到门外的呼救，赶紧迎了上去。

“23岁，经产妇，这次孕几月具体不知，大出血，测不到血压……”跟车医生快速告知患者基本信息。王丽一边询问家属情况，一边查体：患者呈叹息样呼吸，面色苍白，全身皮肤黏膜湿冷，瞳孔散大约5ｍｍ……这种种迹象都表明患者正处于失血性休克状态，病情非常危重。

苗子，赶紧请产科医生急会诊！

萍萍，快速建立两路静脉通路，给予复方氯化钠、0.9％氯化钠进行大量补液、扩容！

浩子，微量泵给予去甲肾上腺素升压治疗！

田老师，给患者抽血化验，准备配血！

随着一个个医嘱的下达，绿色通道很快启动。

急诊外科医生董炜闻讯赶来，立即给予患者锁骨下深静脉置管，为后续治疗打好基础。

一分钟后，产科门诊医生徐妍妍赶到急诊科，评估患者情况后汇报科主任田冬梅，请麻醉科医生韩彬予以气管插管，呼吸机辅助通气，并联系超声科床旁超声检查以明确出血原因及胎儿情况，Ｂ超提示未探及胎心，胎盘覆盖宫颈内口。田冬梅指示，患者情况考虑前置胎盘、失血性休克，胎儿已无心跳，现需全力抢救妈妈的生命！启动应急程序，紧急配血，给予红细胞悬液、血浆、血小板治疗。经过不间断全力救治后，患者血压终于逐步上升。

田冬梅评估患者目前阴道仍有活动性出血，不排DIC（弥散性血管内凝血）可能，继续等待将危及生命，果断决定急诊手术，并做好术中切除子宫的准备。

急诊手术很快开始。取出胎儿后，见胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，子宫收缩乏力，胎盘剥离面出血，给予按摩子宫、药物治疗后仍有活动性出血，田主任考虑患者年轻，还有生育要求，遂在严密止血的情况下，放置宫腔球囊，观察出血减少后，关腹。医护人员紧张的神经才得以稍稍放松一些。术后转入呼吸与危重症医学科进一步治疗。

“由于胎死宫内，患者感染严重，存在宫腔、腹腔的复杂感染，我们给予了广谱抗生素，也做了一些感染方面的筛查，如血培养等。针对性处理后，感染得到了有效控制。患者最主要的问题是大量出血，导致失血性休克和失血性贫血，其血色素极低，经大量补血补液后，血色素才仅仅升到49／L。因失血性休克诱发多器官功能障碍，包括肾脏、肝脏等，如不及时处理，患者易继发各脏器缺血，导致多器官功能衰竭甚至是ＤＩＣ等风险。”呼吸与危重症医学科主任周晶介绍。

经过医护人员积极治疗与密切监测，给予补液、对症保护脏器功能、抗感染、保护胃黏膜、促进子宫收缩等治疗后，患者生命体征平稳，各项指标恢复良好，意识逐渐清楚，自主呼吸理想，经评估予以拔出气管插管。

目前患者已转回产科，生命体征平稳。

专家有话说：完全性前置胎盘是指孕28周以后发现胎盘整个面积覆盖于宫口之上。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，如果处理不当则会危及到母儿的生命。完全性前置胎盘的出血常常是无痛性的，出血量多时会导致休克、危及生命。所以一旦确诊完全性前置胎盘，孕期应严密监测，如果发生无痛性阴道出血，要立即到医院进行就诊。

编辑：袁毛毛