33岁男子吃鱼不慎致鱼刺穿破食管壁 胸腔镜下巧取异物

　　案 例

　　33岁的小李平时工作特别繁忙，有时候忙一天都顾不上吃饭，这不，前几天，又是忙了一天没吃饭，直到当天下午6点才吃上第一顿饭，由于太饿，小李进入餐馆后点了米饭菜，由于许久没有吃鱼了，还点了一条鱼，饭菜一上桌，他便狼吞虎咽地开始进食。吃的过程中，他突然感觉胸骨后刺痛，觉得可能误吞了鱼刺遂口服白醋、奶茶，虽然喝了大量的白醋奶茶，但依然没有好转，反而疼痛加重，于是，赶紧驾车来到西安医学院第一附属医院急诊科就诊。

　　(鱼刺横置胸段的食管)

　　急诊科医生查体并问询后，紧急行胸部CT，提示胸段食管腔内可见条状致密影约平T9椎体水平，长径约17mm，与食管壁关系密切，考虑异物邻近食管壁及其以上，食管壁局部稍增厚，故急诊以“食管异物”收治入消化内科。经与心胸外科会诊：由于胸部CT可见胸段食管异物横置食管，左侧似穿破食管壁且邻近胸主动脉，如果直接进行内镜下取出难度非常大，并且有再次划伤食管壁及穿破胸主动脉的风险，考虑异物右侧已穿破食管，保守治疗有纵隔感染的风险，建议转入心胸外科行胸腔镜下食管异物取出术及食管破损修补术。

　　家属同意并要求外科手术治疗，于第二日转入心胸外科。因担心时间久出现纵隔感染加重，心胸外科于当日在全麻下急诊行胸腔镜下食管异物取出术及食管破损修补术，术中可见右侧食管壁已刺破，为患者取出异物后，团队给予食管壁修补术，患者术后恢复良好。

　　(取出的鱼刺)

　　虽然食管异物首选内镜下取出，有损伤小、恢复快等优势，但对于高度怀疑食管壁已破且异物与大动脉相近的案例，胸腔镜下异物取出术仍为首选，相比传统开胸手术，有创伤小、恢复快等优势。

　　专家提醒

　　鱼确实是美味食物，但吃鱼要谨慎。建议大家平时遇到鱼刺扎喉的时候千万不能盲目靠吞咽馒头、喝醋等方法，这样子反而容易弄巧成拙，把鱼刺带入胃里，甚至可能导致鱼刺进一步深插，或者进入胃肠道导致其他脏器的穿孔。如果鱼刺已致食管壁破口，那么服用流食更有加重纵隔感染的可能。

编辑：齐少恒