西医一附院紧密型医联体在新冠病毒感染分级诊疗中发挥作用

　　近日，在西咸新区和平社区卫生服务中心住院部，正在查房的西安医学院第一附属医院医联体下沉专家韩居才主任医师接到求助电话，一位八十多岁的高龄患者重症新冠病毒感染，低氧血症，在家服药治疗效果不佳，经打听后要来和平社区卫生服务中心。

　　患者在社区服务中心度过危险期

　　接到求助后，韩居才立刻让对方将患者的CT片子发过来。CT显示患者右肺、左肺下叶多发感染病变，多处白肺样炎性改变，尤其是右下肺大片状实变影，肺气肿，双侧胸腔积液，心影大，左室增大。结合患者胸闷气短、多日不能平卧的症状，目前明显属于急危重症。

　　社区卫生服务中心医疗条件有限，接诊这样的危重症患者困难重重，但是患者在等待大医院的床位过程中，随时可能有生命危险。韩居才扼要讲明其中利害关系，对方决定前来就诊。

　　服务中心病区在床位已住满的情况下，紧急腾出一张抢救床。很快，坐着轮椅的患者被送到中心住院部。在韩居才的指导下，急救迅速展开。入院时老人精神状态极差，测指脉氧波动在72%-88%，呼吸节律不规整，有呼吸暂停。给予高流量吸氧后，老人的指脉氧能够达到90%-93%。

　　经过仔细问诊和检查，初步诊断其患有冠心病、高血压三级、脑梗塞、充血性心力衰竭四级及睡眠呼吸暂停综合征等严重基础病，加上合并重症新冠病毒感染，病情极其危重。在查体中，韩居才发现，患者满肺布满干湿鸣，属于典型急性左心衰，如不及时纠正，会迅速进展而死亡。

　　韩居才立刻安排给予呋塞米20mg稀释后静推，详细观察并记录出入量，急做心电图提示下壁、前间壁心梗，结合追问病史，诊断其心梗为陈旧性，急做B超示肝静脉增宽提示慢性心衰。随后完善肝肾功、电解质、血气分析、心肌酶谱等检查，按照第十版新冠诊疗方案给予治疗。

　　时间一点点推移，静脉推注利尿剂后，老人大量排尿，24小时尿量达5000ml，及时补钾补钠维持水电解质平衡。吸氧状态下，患者的指脉氧稳定在90%-95%之间，自觉气短明显减轻，听诊两肺的干湿鸣也明显减轻。连日来未能睡一个安稳觉的患者终于能够躺下睡着了。在此后几天的精心治疗与观察中，患者的病情十分稳定，平安度过了疾病的危险期。

　　紧密型医联体获省督导组高度评价

　　省督导组日前来到和平卫生服务中心检查，现场查看社区中心住院部，看到病房住院患者满员的情况，现场提问危重患者家属的满意度并得到良好评价。督导组专家对社区开展的新冠医疗救治工作给予肯定，对西医一附院紧密医联体下沉专家支援社区医疗工作给予赞扬。专家组表示，拟将和平社区卫生服务中心打造成先进社区，真真正正把党的惠民政策落到实处，筑牢民生健康福祉基础。

　　和平社区卫生服务中心与西安医学院第一附属医院属于紧密型医联体合作关系，为支持社区工作，西医一附院党委书记闫红林、副院长李亚十分关心关注社区工作开展情况，并派遣具有丰富临床经验的韩居才主任医师下沉社区进行长期帮扶。近一年来，中心主任王水平与医院密切沟通，带领社区的医疗救治工作全面开展，成绩斐然，呈现出公卫、医疗并驾齐驱的良好发展态势。

　　专家下沉助力基层为群众谋福祉

　　西医一附院派驻内科专家长期扎根社区进行帮扶，落实双向转诊，下沉专家在基层坐诊、查房之余，还对基层专业技术人员进行全面培训，每周讲课，内容包括急危重症患者急救流程和处置等。在专家帮扶下，和平社区卫生服务中心住院部自2022年9月至今，已收治住院患者140余位，囊括内科各个专业病种和儿科、外科疾病，收治的患者中不仅包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺心病、扩张性心肌病等常见病多发病及其并发症，还有柯兴氏综合征、原发性甲减、继发性甲减、甲亢、桥本氏甲状腺炎、脊髓性疾病、外伤引起的截瘫、各种肿瘤中晚期后续治疗、肾病综合征、皮层下动脉硬化性脑病、老年性痴呆等多种疾病。社区的医疗工作得到了群众的高度认可。

　　西咸新区和平社区卫生服务中心在医联体牵头医院——西安医学院第一附属医院指导以及下沉专家的帮扶中，积极落实国务院联防联控机制发布的《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》，不断提高基层医生对高风险人群的识别、诊断和处置能力，畅通双向转诊机制，实现发热等新冠病毒感染相关症状患者的基层首诊、有序转诊，切实实现了“保健康，防重症”的疫情防控工作目标。

编辑：齐少恒