食道内一枚新月，反流性食管炎患者的新希望

西安医学院第一附属医院西安医学院一附院 2023-02-01 10:53:33

[摘要]由于胃或者十二指肠内容物反流进入食管引起的炎症性病变，典型的症状是反酸，烧心、胸痛。

　　反流性食管炎

　　由于胃或者十二指肠内容物反流进入食管引起的炎症性病变，典型的症状是反酸，烧心、胸痛。

　　孙先生是一位货车司机，工作原因常常不能按时吃饭、休息，虽然正值壮年，却已经被反流性食管炎折磨了10年，反复发作胸痛、烧心、咳嗽等症状。他也曾多次到医院就诊，排除心绞痛、哮喘等疾病，最终诊断为“反流性食管炎”。尽管各类药物都试过，但孙先生的症状总是反反复复，严重影响工作和睡眠。为了反流性食管炎这个小病，孙先生频繁穿梭于各大医院消化科，虽然疾病并不致命，却让他寝食难安，痛苦不堪。

　　食管和胃的连接处有一道阀门，叫做食管下括约肌，阀门开放，食物可以由食道进入胃，阀门关闭，可以防止胃内容物反流回食道，这是正常的生理结构。但当各种因素造成阀门关闭不全，就会导致胃内容物反流到食管，导致食管粘膜出现炎症、糜烂。

　　对于大多数患者而言，使用抑酸药物、促动力药物及粘膜保护剂即可缓解症状。尽管PPI有效，但需要长期服药，而对部分患者而言，例如无法耐受药物副作用，或伴有食管裂孔疝的患者，以及药物治疗效果不佳者，则需要手术的方式来缓解症状。

　　孙先生在网上了解到一种治疗反流性食管炎的新方法——抗反流粘膜切除术(ARMS)，而他由于工作性质，确实无法做到长期按时用药，他也担心长期用药的副作用，所以怀抱着希望来到了西安医学院第一附属医院消化病院消化内科，寻求手术治疗。

　　完善一系列检查后，消化科医生发现孙先生不仅有严重的食管反流，同时还伴有食管裂孔疝，这就是孙先生服药效果不佳的原因。和孙先生充分沟通，了解他的诉求，并对身体状况详细评估后，医生决定为其实施ARMS术。该技术通过在齿状线上下进行长约3cm的新月形粘膜切除，利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障，同时避免粘膜环周切除导致的狭窄。大约一个小时，手术即顺利完成，医生叮嘱孙先生暂禁食水24小时，1天后就可以正常饮食啦。

　　术后随访3个月，孙先生已经完全摆脱了反酸的困扰，可以正常吃饭、睡觉。目前国内开展该技术的医院不多，与其他治疗反流性食管炎的手术方式相比，ARMS手术并发症少、效果明显，具有良好的临床应用前景。

　　无独有偶，李先生也遇到了相同的问题，长达20多年的反流性食管炎病史让李先生痛苦难言，而最近的一次胃镜检查竟然发现贲门局部高级别上皮内瘤变——也就早期胃癌!

　　尽管反流性食管炎是一种良性疾病，但由于长期食管炎症刺激，是有可能发生癌变的。好在发现及时，肿瘤还处于早期阶段，内镜微创治疗即可达到治愈效果。

　　在进行内镜治疗前，医生对李先生的手术范围进行了设计——既要做到完整切除肿瘤，同时要改善反流的症状——这在一定程度上增加了手术难度。在消化内镜团队和麻醉科的全力配合下，整个手术过程十分顺利。术后李先生反酸症状立即得到缓解，不需要长期服药维持。

　　消化内镜的发展日新月异，许多曾经需要切除部分器官的疾病，现在只需要在内镜下便可“镜到病除”。

　　西安医学院第一附属医院消化内科长期致力于各种消化道疾病的诊治，为各类复杂消化道疾病患者排忧解难，用微创、有效、安全的方式守护着百姓健康。

　　消化病院消化内科一病区专家介绍

　　张明鑫科主任

　　博士，副教授，主任医师，硕士研究生导师

　　陕西省抗癌协会副秘书长

　　陕西省医师协会肝病专业委员会副主任委员

　　陕西省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员

　　陕西省医师协会消化内镜医师分会总干事

　　中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会常委

　　中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会委员

　　陕西省抗癌协会胃肠道间质瘤委员会副主任委员

　　陕西省抗癌协会青年工作委员会副主任委员

　　《现代肿瘤医学》杂志社编辑部副主任

　　陕西省五一劳动奖章获得者，陕西青年五四奖章获得者，陕西省高校青年杰出人才，中国临床肿瘤学会首届最具潜力青年肿瘤医生。获陕西省政府科学技术奖二等奖2项、中国康复协会科学技术二等奖1项、陕西高等学校科学技术奖一等奖1项。主持国家自然基金和陕西省重点研发计划等10余项基金。发表SCI论文40余篇，获国际会议奖学金5次，h指数20，他引1000余次。主要致力于消化道肿瘤及肝病的临床及基础研究，开展内镜下食管胃底静脉曲张精准治疗(ESVD)、内镜粘膜下剥离术(ESD)、内镜胃壁全层切除术(EFR)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)等手术。

　　崔曼莉

　　副主任医师硕士

　　陕西省医师协会消化医师分会委员

　　陕西省抗癌协会青年工作委员会常委

　　陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会委员

　　陕西省抗癌协会胃部肿瘤专业委员会委员

　　陕西省保健协会肿瘤多学科诊疗专业委员会肝脏肿瘤MDT学组委员

　　熟悉消化科常见病、多发病的诊治，长期从事消化内科诊治工作，擅长超声内镜、胶囊内镜、内镜支架置入术、内镜粘膜下剥离术(ESD)、内镜食管静脉套扎术(EVL)、内镜硬化剂注射治疗术(EVS)、内镜下内痔硬化治疗术等手术。主持西安市基金项目1项，获陕西省科技进步二等奖1项，国际会议奖学金1项，多次在国内外学术会议做大会发言，发表论文20余篇，其中SCI文章3篇。

　　吴方雄