唐都多学科联合ECMO助力成功救治见义勇为英雄

健康资讯空军军医大学唐都医院 2024-05-23 13:01:12

[摘要]近日，空军军医大学唐都医院急诊科联合胸腔外科、呼吸内科等科室，利用ECMO为一位急危重症患者生命续航。

　　见义勇为解救落入化粪池同事，吸入中毒患者生命危在旦夕……

　　近日，空军军医大学唐都医院急诊科联合胸腔外科、呼吸内科等科室，利用ECMO为一位急危重症患者生命续航。

　　急!

　　患者张某送到唐都医院急诊科时，距离他呼吸困难、意识不清已5小时，“患者吸入混合一氧化碳、甲烷、二氧化碳、硫化氢气体中毒、吸入性肺炎，现在全身发绀、呼吸功能衰竭、心源性休克，迅速开通急救绿色通道。”经全面检查，胸部CT提示两肺大量弥漫性渗出，也就是常说的白肺，严重低氧血症，纯氧呼吸机支持下氧合指数持续小于50mmHg，并有恶化趋势，心、肺、肝、肾多系统多脏器损害。

　　急诊科李立宏主任、田小溪副主任分析患者病情及病理生理特点，围绕严重急性呼吸衰竭及混合气体中毒机制后脏器损害特点，制定急救治疗方案。

　　危!

　　“立即行气管插管，呼吸机辅助改善氧合，同时实施解毒、抗休克、抗感染治疗。”一系列抢救措施有条不紊地展开。然而在呼吸机辅助呼吸后，患者的血氧饱和度一直得不到有效纠正，呼吸机高参数仍然难以维持氧合，考虑重度急性呼吸窘迫综合征，生死就在一瞬间，医护人员与死神抢时间。

　　李立宏主任当机立断，迅速召集胸腔外科、呼吸内科等多学科专家会诊，大家经过紧急磋商，一致认为患者病情凶险，决定立即启动ECMO。团队通过使用纤维支气管镜、床旁超声、有创血流动力学监测等技术对患者的心肺功能进行精准评估与管理。

　　“血管评估完成!置管完成!预冲完成!机器顺利运转!”随着血液从体内缓缓引出，流经离心泵、氧合器，暗红色的血液变为鲜红色重返患者体内，ECMO这条延续生命的通道终于被打开。患者四肢紫绀减退，心率血压逐渐改善，生化、血气等各项指标均得到了纠正，呼吸窘迫问题也有了明显改善，为下一步的治疗赢得救治时间。

　　救!

　　上机成功只是万里长征的第一步，稍有不慎所有努力都会功亏一篑。特别在早期转机治疗过程中，需要密切监测血流动力学、神经系统、心血管系统、肾脏系统等各种情况，随时处理出血、溶血、感染等并发症。ECMO医护小组成员昼夜轮流值守，在床旁密切观察生命体征，紧盯各项参数变化，根据检验结果第一时间调整ECMO转速、流量和抗凝剂量。

　　三分治疗，七分护理。护理团队在张毳毳护士长带领下，根据患者病情积极循证，从ECMO管路管理、感染防控、凝血监测、水电解质酸碱平衡监测、镇静镇痛、预防出血、皮肤管理、出入量、生活护理、肠内营养支持、预防并发症等方面制定ECMO患者标准化护理计划单，责任组长每日进行督导。高质量护理工作，保证全身多处ECMO管路的稳定运行，医护团队通力协作，患者病情逐渐趋于稳定并向好发展。体外生命支持四天后，患者生命体征平稳，反复评估后顺利撤除ECMO支持，经过数余天的精心守护，患者转危为安，现已康复出院。