交大一附院成功为35kg极低体重患者实施经典原位肝移植术

　　近日，交大一附院肝移植外科张晓刚教授团队历时六个多小时，成功为体重仅有35kg(BMI12.6)的患者实施了肝移植手术。目前，患者云女士已顺利康复出院，目前定期在交大一附院门诊复查。

　　云女士今年55岁，2年前发现原发性胆汁性肝硬化伴食管胃底静脉曲张，肝硬化失代偿期，反复发生消化道出血。自2023年5月开始，患者因肝硬化并发的反复上消化道出血在交大一附院感染科多次住院治疗。上消化道出血是肝硬化病人常见的一种非常凶险的并发症。云女士无法正常饮食来保证营养，身高165cm的云女士体重从55kg下降至仅有35kg(BMI12.6)，整个人消瘦的皮包骨头，体力严重下降，无法正常生活。

由于反复出现消化道出血，云女士2年内9次在一附院治疗，但随着病情越来越重，内科保守治疗的效果也越来越差，肝移植手术成为云女士延续生命的唯一有效治疗手段，病情的不断加重也让患者及家属最终下定决心进行肝移植，经过完善的术前检查及评估，患者终于匹配到了合适的肝源，云女士看到了生命的曙光。

　　4月1日晚上8点18分，手术开始了，整个手术间一度弥漫着紧张的气氛。手术团队从病肝切除期到无肝期再到新肝期，每一个阶段都得小心再小心;从各项指标的监测到出入量的把控再到血压的维持，每一个环节都得精准再精准。术中，医生精准操作，同时需要尽快修整好肝脏的附属血管及胆管断端，并将相应的血管及胆管一一吻合，在最短的时间将供肝植入体内并恢复血供，既要保证吻合的高速度，又要确保吻合口的高质量。在肝胆外科及麻醉手术部专家团队的紧密协作下，4月2日凌晨2点，历时六个多小时的手术顺利结束，术中出血仅300ml，患者生命体征平稳，转入外科重症监护室进行进一步治疗。

　　“由于患者体重极低，并且还合并有全血细胞减少、低蛋白血症、凝血功能障碍、贫血等情况，因此术中的出血控制是极为重要的。并且在新肝开放期间，患者还要面临着心脏骤停的风险。”张晓刚教授表示。

　　肝移植患者的术后管理也十分重要，张晓刚教授、王善佩医生每日到外科ICU查房，针对患者的疾病特点个体化制定术后治疗方案，外科ICU林婷主任、张靖垚、吴春莉、王文静医生及申存毅护士长带领医护团队对云女士进行精细的术后治疗和护理康复。针对低体重患者，早期启动肠内营养，精确计算每日输液量和每小时输液速度，确保液体负平衡减轻心肺负荷。在护理上，为了防止患者出现压疮，护理团队每日为患者翻身拍背，促进早期快速康复。

　　云女士在外科重症医学科恢复顺利，经过5天的精心治疗，患者病情逐渐脱离重症监护状态，转入肝胆外科3区肝移植病房进行康复。在田波彦护士长带领肝移植专科护士团队的精心照料下，经过医患的大力配合和不懈的努力，云女士各项检查指标不断好转。术后3周，云女士顺利康复出院，目前定期在门诊复查，各项指标良好。

编辑：齐少恒