赵美：药师不只是发药的

　　走进大兴的军大人248号：

　　西安大兴医院药剂科主任 赵美

　　标签：细致严谨 用药安全守护者

　　“药师”这个职业，在大众的认知里可能还停留在“发药人员”，认为医生已经给过用药建议，药师无需重复指导。

　　实际上，随着医院药学的发展及公众对用药安全需求的提高，药师已经从“幕后”转向了“台前”，与医生共同守护患者的用药安全。

　　01复杂状况中“深入研判”

　　“药师只是负责发药的。”——关于这一社会普遍性认知偏差，西安大兴医院渭水园院区药剂科主任赵美在采访初始就坦然地描述，“不止是普通患者这么以为，有时候临床医生也会跟我们说，只要保证药品供应就行。”赵美微笑着，语气平和，并没有无奈或者叹气，只是客观地表达出工作过程中存在的交流“壁垒”。从事药师专业工作十四年的时间里，赵美已经记不清到底有过多少次这样“被误解的时刻”。

　　她结合2023年出现的儿童支原体感染“大年”的用药情况，生动立体地解构了“药师”的专业价值：漫长冬季，国内多地报告肺炎支原体感染病例，感染群体主要以儿童和青少年为主。对于普通肺炎支原体肺炎，阿奇霉素为首选治疗药物，但它的耐药率高达80%-90%，很多孩子(耐药肺炎支原体肺炎)用了药却没效果，该怎么办?当常规方案显示无疗效反应时，多西环素这一备选药物却因年龄限制让治疗陷入两难。

　　国家权威诊疗指南指出，多西环素由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童;8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。临床实践证实，对于阿奇霉素初始治疗失败的患儿，多西环素显示出较好的治疗效果。赵美进一步解释说，“超说明书用药(在临床实践中，药物的应用超过了药品说明书的规定范围，包括超出了适用年龄、剂量、给药途径或适应证等)意味着风险的可能增加，也是药师必须介入的关键时刻。做好用药监护，收集及规避药品不良反应(如呕吐等)、用药后的密切随访都是守护患者安全的必要工作。”

　　面对繁杂，深入研判，量身定制用药方案，每个细节都彰显着药学服务的专业内涵和药师不可替代的重要使命。

　　消弭大众对于药师的误解，赵美表示，当前的核心策略是以科普为基础手段。特别值得注意的是，针对不同受众群体需要采取差异化的传播方式：面向医疗专业人员时，保持较高的专业性和学术深度;而面向普通公众时，则应该更加注重内容的通俗性和实用性，避免使用过多专业术语，确保信息的传播效果。

　　02药学也是有“温度”的

　　西安大兴医院渭水园院区药剂科开设了药学门诊，是优化患者用药管理(评估、咨询、调整方案等)的专业化服务。

　　关于“患者已经听过医嘱，为何还需要药学门诊咨询?”这一问题，赵美说：“由于就诊人次多，医生分配给每位患者的沟通时间是非常有限的。大多时候患者的诉求和焦虑也是希望能与专业人士沟通更久一点——这正是药学门诊的优势所在，药师能够提供更充裕的时间，为患者进行详细的用药指导。”

　　赵美分享了一个典型案例：一位孕妇因服用“大黄通便颗粒”一个月后发现自己怀孕，看到药品说明书上“孕妇禁用”的提示后十分焦虑。当她找到赵美时说出自己不确定胚胎是否健康的诉求时，赵美根据患者用药时间及月经情况，专业评估得出药物对胚胎的影响符合“全或无”(“全”表现为胚胎早期死亡导致流产;“无”则为胚胎继续发育，不出现异常)。她建议患者按时做好孕期检查，并耐心解释：“如果各项检查结果正常，就说明药物没有对胚胎造成不良影响。”最终帮助患者消除了顾虑。

　　对于这种主动寻求药学门诊专业指导的患者，赵美说，“这位患者具备很好的用药安全意识，主动寻求专业咨询很值得赞赏。我们也更需要大力科普‘药师到底能为患者做什么’，帮助更多人建立科学用药观念。”她进一步强调：“药学门诊的存在，就是当患者对药物使用存在疑问，譬如药物间相互作用、特殊人群用药、药品不良反应等等，我们随时提供专业服务。”

　　做一个有温度的药师，一直是赵美的追求。她说，“要永远站在患者的角度去沟通和安慰，而不是冷冰冰地摆专业术语和数据。有时候病人想用便宜的药，也有的病人就想用昂贵的药，我的角色就是为病人摆出利弊，指导TA用合适的药，而不是用价格去区分。千方百计对患者好，当TA有疑惑时第一时间想到咨询我，这离我理想的工作状态就很接近了。”

　　03从临床出发，再回到临床

　　一个合格的药师是离不开临床实践的，也就是说药师需要“驻科、下科”的工作模式，与临床医生高度协同——查房、实时监测、随访患者，系统掌握疾病用药知识的同时，更及时地了解病人情况，在医生下医嘱的时候进行辅助及药学干预。

　　“我就是这么成长起来的。”赵美回忆起有天晚上十点左右，妇产科医生突然打电话给她，描述了一位子痫前期患者使用硫酸镁后导致重症肌无力加重的状况。挂掉电话的赵美立刻根据患者的资料做系统分析，查阅专业资料、文献后，把第一方案先输送给临床医生。第二天一早，赵美就赶到了病人的床旁进行面对面沟通，最终经过三次用药的调整，将患者的药品不良反应降到可控程度。

　　赵美语速逐渐加快，仿佛回到了当时那种紧张且复杂的状况之中。在她看来，临床医生对于药学服务价值的认可、对于药师的信任也是从实践中得到的，“医生对我的专业认可度非常高，我们配合得非常好，以至于有时候我到临床查房就‘走不了了’。”赵美笑着说，“科室里此起彼伏的声音在喊我——赵老师这个药怎么用?赵老师您能不能来一下这边?我简直忙得停不下来，但心里特别高兴和满足，一个药师能做到这样被需要的程度，是成功的，也更有前进的动力。”

　　04科研永远不能放松

　　世界卫生组织研究显示，全球1/3的死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。

　　药师的角色价值正经历着深刻的转变，是医疗体系中不可或缺的一环。

　　穿着白大褂，药师同样承担救死扶伤的崇高使命。曾有位癌症患者在术后出现药品不良反应，呕吐不止，赵美判断这种情况下会严重消耗患者的身体，让本来脆弱的免疫力更加雪上加霜。“每种药的特点不一样，这位癌症患者的药恰恰可以与食物一起服用，从而减少对胃肠道的不良刺激。这一个微小的变化，可以对他起到很大的帮助。”

　　除了提升业务能力、专业素养之外，在中国医院协会临床药学学术年会等大型业内会议做案例汇报之外，赵美也从未停下做科研的脚步。

　　她诚恳地跟记者表达，临床药学需要基于病例和数据做不断地探索，所以要加强跟各个重点科室的紧密合作。针对临床用药的困惑点，提取大量临床数据做分析后，提供更科学的用药策略，同时将其转化为科研论文，提升循证医学证据等级。赵美对于未来有着清晰的目标和规划：“有了这些经验成果的层层累积，临床用药指导变得‘有迹可循’，更多从业者能通过我们的研究成果去帮助患者，一定会是科研与临床的双赢。”

　　人物介绍

　　赵美，渭水园院区药剂科主任，副主任药师

　　西北工业大学生物医学工程专业博士在读，中国医院协会规范化培训临床药师，中华医学会规范化培训临床药师师资，曾在空军军医大学唐都医院药剂科工作13年。

　　主持陕西省科研项目2项，参与国家及省市级科研项目4项，发表学术论文20余篇(其中SCI论文6篇)，获实用新型专利3项，参编和参译著作3部。在国家和省级药学服务经典案例评选活动中荣获多项荣誉，2023年荣获陕西省药学会“最美临床药师”称号。

　　担任中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员，陕西省药学会青年工作委员会常务委员，陕西省药学会妇幼药学专业委员会常务委员，陕西省药学会药物安全评价专业委员会委员，陕西省药理学会药学监护专业委员会委员兼秘书，陕西省药理学会临床药理学专业委员会委员等。

　　专业擅长：妊娠期和哺乳期安全用药咨询，妇产科相关疾病和感染性疾病的药物治疗，药品不良反应与药物警戒。

　　出诊时间：周三上午

　　出诊地点：渭水园院区门诊楼2层C1区

编辑：齐少恒