高温天警惕心血管危机 科学做好血脂管理安度盛夏

　　近日，正值大暑节气，全国多地持续发布高温预警，多地临床心血管疾病急性发作接诊量明显攀升。我国心血管病患者超3.3亿，但确诊患者血脂达标率不足7%，高温天血液黏稠、温差刺激血管、患者擅自停药等多重风险叠加，夏季已成为心血管事件高发期。

　　为给大众科普高温季科学血脂管理的核心误区与可行方案，帮助高血脂人群、心血管疾病患者平稳安度盛夏，华商网记者采访了空军军医大学西京医院心血管内科主任易甫教授，结合一线临床观察与最新版血脂管理指南，为大众拆解夏季血脂管控的常见误区，给出可落地的科学防护指导，帮助大家平稳度过高温时段。

　　现状警示：我国血脂管理达标率仍处低位

　　作为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的首要危险因素，当前我国血脂防控形势依然严峻：最新流行病学数据显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率已达38.1%，居民血脂异常的知晓率、治疗率、控制率仅分别为11.7%、10.1%和4.8%，即便已经确诊ASCVD的患者，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率也仅为6.8%。

　　与此同时，当前临床血脂管理还存在多维度短板：血脂检测常依附于常规检查，指标覆盖不全面;缺乏标准化的心血管风险分层流程;报告解读与管理方案不统一，难以支撑个体化防控需求，直接制约了心血管慢病防控的整体效果。

　　夏季高温：警惕血脂失控三大元凶

　　持续高温天气之所以成为急性心血管事件的高发窗口，核心有三方面的明确诱因。易甫教授介绍，高温天气直接加重身体负担，持续热浪环境下大量出汗导致血液浓缩、黏稠度升高，同时交感神经兴奋、心率加快，心肌耗氧大幅提升，原本控制平稳的血脂极易出现波动，加速动脉粥样硬化斑块的进展;同时，温差刺激会诱发斑块异动，频繁进出温差可达10℃以上的空调房，血管在骤冷骤热的刺激下反复收缩舒张，血压剧烈波动，原本稳定的斑块很容易出现破裂，直接诱发急性心梗等危重事件。

　　此外，擅自停药埋下致命隐患，不少患者进入夏季后自行判断“病情减轻”，随意减停降脂药物，导致胆固醇水平快速反弹，叠加高温带来的身体负担，进一步拉高急性心血管事件的发生风险。易甫教授表示，临床上很多高血脂患者都有“怕开始吃药打针之后就停不下来”的顾虑，甚至因此直接抵触治疗，这种观念的危害非常大。生存获益必须通过长期有效控制血脂才能实现，擅自停药是极其危险的行为。

　　未雨绸缪：检测+管理+治疗三管齐下

　　血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的核心致病性危险因素，将血脂控制在合理范围内，是降低心血管风险的关键。需要关注的是，血脂管理的“达标”包含两层更深的含义：其一，达标不是“一时达标”，而是需要长期稳定控制，降脂治疗是一场“马拉松”，必须持之以恒;其二，达标不仅是LDL-C达标，包括Lp(a)在内的多种风险因素都需要被关注。”随着脂蛋白(a)[Lp(a)]被包括《中国血脂管理指南(2023年)》在内多部国内外权威指南明确列为ASCVD的独立危险因素，即便LDL-C控制良好，高Lp(a)仍会显著增加心血管事件风险。

　　Lp(a)是一种在肝脏合成的脂蛋白颗粒，结构和低密度脂蛋白(LDL)类似，但多了一个独特的载脂蛋白(a)，它的危害主要体现在两方面：一方面可以和LDL一样携带胆固醇进入血管壁，直接促进动脉粥样硬化斑块形成;另一方面载脂蛋白(a)的结构和纤溶酶原相似，会干扰人体正常的纤溶功能，升高血栓形成的风险。易甫教授介绍，Lp(a)的水平90%由基因决定，几乎不受生活方式干预的影响，常规的他汀类降脂方案很难对它起到明显的控制效果。想要实现全面的血脂达标，必须把Lp(a)这个指标也纳入常规检测和管理的视野中，以实现真正意义上的“达标”。

　　创新方案：科学“双降”或成现实

　　随着我国医疗水平系统性提升，血脂管理正从粗放干预稳步迈向分层精准的精细化管理。指南细化、药械技术突破、分级诊疗闭环落地、医保政策协同发力，让精准控脂真正可及可落地，为心血管疾病源头防控筑牢根基。尤其是近年来创新药物的纷纷上市，为高血脂患者的血脂管理提供了新的选择。

　　作为一类全新作用机制的降脂药物，以托莱西单抗为代表的PCSK9单抗等创新药物，正在为血脂管理提供新的破局路径。临床研究显示，在他汀治疗基础上联合应用，PCSK9抑制剂可进一步显著降低LDL-C水平，部分药物还能有效降低Lp(a)——这一他汀难以充分干预的独立危险因素，为同时实现LDL-C与Lp(a)的“血脂双降”提供了新的可能。对于经他汀单药治疗仍难以达标的极高危、超高危患者，以及他汀不耐受人群，PCSK9抑制剂填补了重要的治疗空白。

　　健康提醒：夏季血脂管理刻不容缓

　　易甫教授特别提醒广大居民与慢病患者，夏季血脂维稳可以从日常细节入手做好科学防护。平时要避免长时间待在密闭的空调环境中，注意将室内外温差控制在8℃以内，进出空调房时先在门厅、走廊这类过渡区域稍作停留，给血管一个缓冲适应的时间，减少温度骤变带来的血管骤然收缩舒张刺激。高温时段要注意及时补充温水，千万不要用冰饮代替日常补水，防止血液过度黏稠诱发血栓风险。

　　此外，高血脂患者一定要遵循医嘱规范用药，切勿自行调整降脂用药方案，定期到医疗机构监测血脂水平，按照指南要求对应自身的心血管风险分层落实LDL-C达标要求。日常外出运动要尽量避开正午高温时段，选择早晚气温相对凉爽舒适的时段进行适度的轻量活动，避免过度劳累加重心脏负担。同时要保持规律的日常作息，高温天尽量不要过度熬夜，饮食上避免暴饮暴食，不给心血管增添额外的身体负担，稳稳守住夏季血脂健康防线。

　　华商全媒体记者 袁毛毛

编辑：齐少恒