遆振宇：原因不明的顽固性上腹痛要警惕胰腺癌

　　当有人说起胰腺疾病的时候，你可能比较陌生。但是要提及因胰腺癌去世的名人，大家可能都知道，乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞……

　　西安市第三医院普外二病区科室主任遆振宇肝胆胰脾外科临床工作20年，对肝胆胰脾外科常见病和疑难病的诊治有着丰富的临床经验，尤其擅长胰腺良、恶性肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤重症胰腺炎、门脉高压症的诊治，胃肠道肿瘤的根治手术有着深厚功底。

　　他认为，胰腺癌是最致命、最难发现、扩散最快的癌症之一，大多数患者在确诊后生存期均较短。“健康的生活方式可以减少胰腺癌发生几率，建议戒酒、戒烟，提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，同时生活要有规律，注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力。”

　　胆结石致胰液引流不畅引发胰腺炎

　　胰腺在人体中扮演怎样的角色？

　　遆振宇解释，胰腺在人体上腹部最深处，是个非常重要的器官，是具有内外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关，胰腺‘隐居’在腹膜后，这样一来，其知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆。

　　“胰腺分为外分泌腺和内分泌腺，外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。”遆振宇继续说道，外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。

　　遆振宇认为，胰腺问题最常见的疾病就是胰腺炎，我国的胰腺炎的发病率比国外低，这是因为饮食习惯的不同。造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。

　　暴饮暴食可能引起急性胰腺炎

　　遆振宇介绍，我国胰腺炎发病率有所升高，其中，由于胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。

　　他认为：“除了胆结石，暴饮暴食也是急性胰腺炎的重要发病因素。暴饮暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，于是没有‘出路’的胰液对胰腺进行‘自我消化’。在临床上，发生急性胰腺炎患者，绝大多数有暴饮暴食的经历。因此，不论何时都要荤素搭配，饮食合理。”

　　遆振宇表示，急性胰腺炎分水肿性和出血坏死性两类，水肿性表现为暴食后突然发生的上腹部持续剧痛，治疗3—5天后渐渐缓解。出血坏死性病情严重，甚至少数病人在上腹痛症状未表现时即进入休克状态，因呼吸衰竭而猝死，病死率达40%以上。

　　遆振宇告诉广大网友，慢性胰腺炎有3个较为明显的特征，一是消瘦，二是脂肪泻，三是疼痛，表现为上腹部疼痛，痛感有轻有重，呈连续性，吃完饭后疼痛更重。此外，因为胰腺属于腹膜后器官，所以还有一种后背疼痛的表现。患了胰腺炎，通常有手术治疗及非手术治疗。

　　“手术治疗包括壶腹成形术、奥狄氏括约肌成形术、胆肠内引流术、胆结石去除术、全胰腺切除术。”遆振宇介绍称，而非手术治疗也就是内科治疗则包括止痛、纠正营养不良、戒酒、调节饮食，以及限制脂肪摄入和胰腺外分泌酶和内分泌的补给等。

　　警惕原因不明的顽固性上腹痛

　　胰腺疾病的另一种病症就是胰腺癌，是发生在胰腺上的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%一2%，且有上升趋势。

　　“肿瘤生长的部位以胰头为最多，大约在60%以上，其次为胰体局部，全胰腺最少，仅占5%左右。”遆振宇坦言，胰腺癌患病者男性多于女性，高发年龄为40-65岁，其病因尚不十分明确，多与环境中致癌物质和慢性胰腺炎、慢性胆石症等有关。此外，情志抑郁、嗜烟酒者的发病率较高。由于胰腺位置深在，早期胰腺癌诊断十分困难，绝大多数一经确诊已属晚期。未经治疗的胰腺癌病人，90%以上于诊断明确后一年内死亡。

　　遆振宇认为，胰腺癌早期症状不太明显，比较突出症状有厌食，消化不良及体重下降，上腹部不适或疼痛，此外就是黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄。“原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛，起病多无明显诱因的脂肪泻和糖尿病，同时可能伴有乏力症状。”

　　“目前，三院普外二科在胰腺癌的诊治中有独特之处，我们与消化内科、内镜中心、超声科等兄弟科室精诚合作，在ERCP、超声内镜、PTCD等领域处于省市领先，这样就可以尽早解决胆道问题，减少隐患，同时，还可以尽早发现病灶，以早期手术干预，实现长期存活。”遆振宇表示。

　　遆振宇告诉记者：“我们科室去年获得了有关胰腺癌手术治疗的市级科研项目奖项，现在我们可以独立完成胰腺相关所有手术，其中胰十二指肠切除术处于市级医院领先水平，病人基础条件好的话，基本可以做到2.5小时完成，术中基本不输血。这在以往是不可想象的事情，在今后的胰腺外科治疗中，还将引入腔镜技术，给患者治疗带来更多治疗选择。”

　　华商网 王秋阳

编辑：刘潇