西安市中心医院妇科疾病超声诊断进入四维时代

　　近日，一患者早孕期子宫异常出血，之前有超声诊断为宫角妊娠，该医院常规妇科超声检查发现患者子宫宫底偏左侧混合性包块，但似与宫腔不相连，与患者沟通后，行经阴道三维超声检查，得到了清晰的图像，明确的看到孕囊与宫腔间可见窄带样间质线征及混合包块的血供，诊断为间质部妊娠。

　　妇科医生根据三维超声检查结果及时给予患者手术治疗，避免了异位妊娠破裂大出血的风险。一例多年连续早孕期流产的38岁女士，多次做常规超声没有发现明确问题，妇科医生建议她来行4D-GYN超声，经过仔细检查比对，发现宫角处及宫体有内膜粘连，同时宫底内凸呈浅纵隔子宫，后经宫腔镜诊断证实并给予相关治疗。

　　据悉，西安市中心医院超声诊断科是陕西省产前超声筛查中心，率先开展了胎儿四维超声技术，并获西安市科技进步二等奖及陕西省科技进步三等奖（第一完成人）。每年有万余孕妇在该院行产科系统超声筛查和实时三维超声检查，是医院的传统优势项目。该院超声科于2018年引进了四维超声旗舰超声诊断仪GE VolusonE10，除了继续提供强大的胎儿四维影像外，同时搭载了高端腔内四维超声的高端平台。

　　腔内四维超声（4D-TVS）是在腔内二维超声基础上，利用计算机在处理功能发展起来的新型超声诊断技术，可以提供更多的诊断信息,具有常规的经阴道超声无法比拟的优势，立体直观，功能强大，像素高清，可谓360度全方位无死角。超声科团队在郑瑜主任的带领下，在医院妇科专家的大力支持下，不断积累与探索，完成技术攻关与技术培训，已为多名患者提供该项新技术检测服务，大大弥补了单纯二维腔内超声的不足。

　　随着辅助生殖技术的蓬勃发展，现有的二维腔内超声远远不能满足不孕症超声越来越高的精准化诊断要求，腔内4D-TVS通过海量数据运算形成四维数据库，能获得高清冠状切面图像及可360度旋转的子宫内膜三维立体图，非常有利于进行不孕症子宫内素分析，对先天性子宫畸形（完全或不完全纵膈子宫、弓状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等）、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下肌瘤的鉴别诊断，还能清晰的观察到节育器的形态、位置，对判断节育器发生移位、旋转、断裂、肌层嵌顿等有一定的价值，大大提高了超声在妇科疾病诊断中的准确率，为临床医生提供更准确的诊断信息，同时填补了西安市在此项技术的空白，超声科赵洁主治医师连续两次在省级医学年会上代表医院做了《实时三维超声诊断宫腔粘连及分级》的专题汇报，并获陕西省超声学会优秀论文二等奖。

　　为了更好的服务于患者，超声科专家一直在不断研究，而腔内四维成像（4D-TVS）的适应症和部分项目的最佳检查时机为：1、宫角妊娠、间质部妊娠的诊断与鉴别诊断；2、怀疑子宫发育畸形、宫腔粘连或需要评估肌瘤与宫腔关系，建议经前内膜较厚时检查（普通超声检查时子宫内膜满7-8mm行三维超声检查最佳）；3、怀疑内膜息肉、粘膜下肌瘤，建议月经干净3天内检查；4、宫内节育器疑似嵌顿或异位，需要精确诊断；5、盆腔包块的三维灰阶及血流评估；6、瘢痕妊娠的早期评估；7、盆底超声系统检查。

编辑：刘潇