西安大兴医院卒中中心成功抢救昏迷老人

　　6月17日下午18:00左右，正值下班时间，西安大兴医院卒中中心接到急诊科卒中急救绿色通道电话，该院急诊科接诊了一位陷入昏迷状态1小时的老年男性。卒中急救小组紧急会诊，通知影像科紧急准备，急查头颅CT排除脑出血，急查磁共振确诊为脑干梗死、椎动脉闭塞。众所周知，急性脑卒中是“致命杀手”，抢救不及时，致残率和死亡率极高。

　　头颅DWI

　　头颅MRA

　　时间就是生命，李伟旺副主任立即启动脑卒中急救绿色通道，确诊患者为椎动脉闭塞致后循环梗死，鉴于患者发病急骤、病情危重、可能出现呼吸循环衰竭，立即予以替奈普酶（rhTNK-tPA）静脉溶栓治疗。经过40分钟的积极抢救，患者生命体征逐渐平稳，可自主睁眼，肢体可轻微自主活动。同时，介入科导管室已准备就绪，李伟旺副主任紧急进行全脑血管造影，明确诊断为双侧椎动脉开口重度狭窄+左侧椎动脉颅内段闭塞。这种椎基底动脉闭塞属于极重度、灾难性、致死性卒中，死亡率极高。

　　病情复杂危重，神经外科张冬子主任、李伟旺副主任联合急诊科、手麻科、介入科、监护室等相关科室做好协作保障。征得家属同意后，采用先进的颅内动脉支架置入技术，手术历经2小时左右，在医生的精准操作下，顺利置入颅内支架，开通闭塞脑血管。术后40分钟左右患者意识转清，四肢可自主活动。

　　与此同时，监护室医生也在耐心安慰心急如焚的患者家属。据患者的儿子说，“老人退休在家，身体一向硬朗，今天下午怎么就突然晕倒昏迷了。”听说脑血管打通了，病情平稳了，大家紧张恐惧的心情都有些许宽慰。

　　左侧椎动脉V4重度狭窄

　　Apolllo支架植入后侧位

　　但令人担心的是，急诊颅内支架后造影结果显示患者右椎动脉开口处仍存在90%重度狭窄。这又成了威胁生命的棘手问题，如果置之不理，重度狭窄可能会随时闭塞，病人仍可能命悬一线、危在旦夕。但急诊同期多处支架置入，可能出现过度灌注综合征，且必须给予强化抗血小板治疗防止支架内血栓形成，这又和之前的溶栓治疗发生冲突，患者出血风险增加，且很有可能造成脑出血，后果不堪设想。手术组经过严谨细致讨论之后，决定先行造影观察血流情况，如血流维持不良再行右侧椎动脉开口支架处理。反复造影观察约30分钟后，发现狭窄处血流仍可维持通过。病情平稳2周后，成功在右侧椎动脉开口置入支架，完全开通血管，恢复正向血流。经过谨慎全面的细节处理，手术十分成功。

　　事后问起张冬子主任，如果出现了风险怎么办？他说：“抢救这种复杂危重患者时，的确面临很大压力与挑战，但治病救人是医生的职责，医生不会因为有风险就不去做。当椎基底动脉闭塞时，我们急诊神经介入医生就是在和死神赛跑，就是从鬼门关抢夺生命。急诊救命，我们一定会全力以赴、尽力而为。”

　　术后患者活动自如

　　目前患者意识清晰，活动自如，已从ICU安全转入普通病房。卒中中心副主任李伟旺说，成功抢救如此高危复杂的后循环梗死患者，靠的是医院领导的大力支持，靠的是绿色通道各个环节的高效协作。　　

编辑：刘潇