市三院科普：如何进行心肺复苏

　　地点：某心外科病房

时间：住院医一年

　　“医生，我老公突然晕倒了”。

　　随着急促紧张的患者家属呼喊，我的神经瞬间紧绷。这是我从医工作学习中遇到的第一次“心搏骤停”。

　　紧张的情绪瞬间淹没了我，大脑变得完全空白，变得不知所措，想起了拨打 120，但是我就在医院里，而且还在心外科病房。当我赶到病房时，所幸科里还在加班的总住院医师及护士长闻讯已经及时赶到。有条不紊的抢救工作积极进行起来，循环、呼吸、意识的判断，迅速启动第一时间的心肺复苏，拿自动体外除颤仪及时除颤，推抢救车取抢救药物，气管插管，随后科主任、带组教授也加入了前线战斗。

　　经过反复数十轮的“人工呼吸、胸外按压、体外心脏电除颤、心肺脑评估”，经过医护患40多分钟与死神的殊死搏斗，“病人挺过来了”。

　　而这仅仅是我的愿想而已，患者最终没能从死神面前拉过来。

　　心肺复苏术

　　人类这一具有生命的机体，自从存在的那一天起，就拉开了与死亡进行抗争的大幕。而心搏骤停则是直接威胁人们生命的急症之一。

　　“心搏骤停”是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失，常常是心源性猝死的直接首要因素。

　　心肺复苏术（CPR）就成了能使临危患者“起死回生”的主角。心肺复苏术能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以期达到心脏自主循环恢复、自主呼吸和自主意识的挽救恢复。心搏骤停发作突然，约 10 秒左右即可出现意识丧失，如在 4~6 分钟黄金时段及时救治可获存活，贻误者将出现生物学死亡，且罕见自发逆转者。

　　因此因尽早启动心肺复苏，同死神赛跑。

　　如何进行心肺复苏

　　复苏流程可大概总结为“叫、叫、看、摸，心外按压（C）、快速有力、三十比二、压头抬颏（A）、人工呼吸（B）、快速除颤（D）、复苏评估”。

　　前提：评估现场环境安全，避免在危险地区进行施救，注意保护自身安全。

　　1.判断意识（第一次叫），判断呼吸（看）、脉搏（摸）

　　用双手轻拍患者两肩膀，于两耳处呼喊“喂！你还好吗？”

　　如病人意识丧失，则判断是否有颈动脉搏动的同时，侧脸观察胸部有无起伏（整个时间控制在 5~10秒间）。用右手中指、食指从气管正中环状软骨（相对于喉结位置）滑向同侧可扪及颈动脉。

　　2.呼救（第二次叫）

　　“快来人啊，有人心脏停了，打120，拿除颤仪！”

　　3.胸外心脏按压（circulation，C）

　　解开衣领口及皮带，患者应仰卧平躺于硬质平面，施救者位于其旁侧。按压部位在胸骨下半段，按压点位于双乳头连线中点。

　　用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压。

　　身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直。

　　有效的胸外按压必须快速、有力。

　　按压频率100~120次/min（可默数 01，02，03，04，05……每次约 0.5 秒按压一次），按压深度成人不少于 5 cm，但不超过 6 cm，用上身重力按压，每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等。按压暂停间隙施救者不可双手倚靠患者。

　　4.开放气道（airway，A）

　　胸外心脏按压 30 次后，进行气道开放，先清除口腔分泌物，去掉假牙，再运用仰头抬颏法开放气道：完成仰头动作应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力压迫下颌部软组织包括气管，以免可能造成气道梗阻。

　　5.人工呼吸（breathing，B）

　　开放气道后进行人工呼吸 2 次，人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续 1 s 以上，确保通气时可见胸廓起伏。注意：应缓慢吹气，不可过快或过度用力。

　　AED的使用

　　早期使用自动体外除颤仪（AED）是心搏骤停患者复苏成功的关键之一。

　　在胸外按压的同时，周围人快速取来 AED，按照语音提示，贴好电极片，AED 自动分析，自动充电，然后不接触病人同时按下放电按钮，（放电时候避免接触病人，以防自己被电），完成除颤。

　　AED 使用步骤：

　　1）打开 AED。

　　2）根据语音提示，连接 AED电极片。

　　3）语音提示：不要接触患者，正在分析患者心律。施救者离开患者。

　　4）根据分析有两种结果，一是建议除颤，则所有人员不接触患者，按下放电键，进行除颤，紧接着继续心肺复苏；二是不建议除颤，则继续心肺复苏。按照 AED 语音提示，每隔 2 分钟，AED 会自动分析是否需要放电。

　　CPR的要点回顾

　　叫：判断意识；

　　叫：呼救！打 120，取除颤仪；

　　看：判断胸廓隆起、呼吸；

　　摸：判断颈动脉搏动有无；

　　按压准确：胸部两乳头连线中点；

　　快速有力：频率100-120次/分钟（01，02，03……），深度 5-6 厘米；胸廓充分回弹；

　　三十比二：心外按压 30 次后进行 2 次人工呼吸；

　　压头抬颏：压头抬颏法开放气道；

　　人工呼吸：捏鼻包住嘴唇缓慢呼气，1 秒以上；

　　快速除颤：除颤仪到后，立即停止体外按压、人工呼吸，根据语音提示进行除颤；除颤后继续心肺复苏；

　　复苏评估：评估呼吸、脉搏恢复情况，5~10秒间，尽量减少停止时间，亦可不进行评估，直到医务人员赶到。

　　每完成 5 组心肺复苏后可进行短暂的复苏评估，评估脉搏、呼吸有无恢复，评估时间控制在 5-10 秒间。应尽量减少按压停止时间，亦可不进行评估，直到医务人员赶到。

　　施救者应继续实施心肺复苏术，直至急救人员或其他相关施救者已接管患者。心肺复苏过程中可打开手机免提，一边进行复苏，一边和 120 沟通！

　　一旦发生心脏骤停，生命就会受到严重威胁。

　　数秒钟内患者会出现意识丧失，60秒钟就呼吸停止，4分钟就会出现脑细胞死亡，超过10分钟被抢救存活的可能性几乎为零。

　　当有人突然倒下，目击者（或第一反应人）立即识别并进行高质量的心肺复苏（按压、通气和电除颤）是成功救命的关键。

　　如果有人心脏停了，我知道怎么做了；你也要如此，也许你的快速施救能够挽救一条生命，挽救一个家庭，请掌握心肺复苏术！

编辑：刘潇