心内四成功救治急性髂总动脉闭塞伴股浅动脉慢性闭塞复杂病变

陕西医讯西安市第一医院 2019-12-13 10:22:53

[摘要]这是一例比较特殊的病案，患者是一名76岁的老太太，于10年前出现劳累后的胸闷，气短，曾行PCI手术，一月前开始出现右下肢活动时疼痛，伴右脚麻木，休息时可缓解，在11月12日收入心内科。

　　这是一例比较特殊的病案，患者是一名76岁的老太太，于10年前出现劳累后的胸闷，气短，曾行PCI手术，一月前开始出现右下肢活动时疼痛，伴右脚麻木，休息时可缓解，在11月12日收入心内科。了解病情后，主治医生韦文博给予查体，发现患者心律不齐，心音强弱不等，右足背动脉未触及搏动，左下肢动脉搏动未触及。安排病人行下肢动脉CTA检查，检查结果示右髂总动脉至股动脉上段非钙化斑块，并管腔狭窄闭塞，多发侧枝形成，右侧髂内动脉，股动脉，腘动脉多发钙化斑块并管腔狭窄。建议患者行下肢动脉造影及支架术。

　　葛兴利主任带领大家制定严密手术计划，11月14日在介入室行右下肢动脉造影及溶栓术，在穿刺右股动脉成功后，分别用6F JL3.5、JR4.0、TIG造影导管行右下肢动脉造影，结果显示：自髂总动脉开口出闭塞，可见血栓影，行导管下溶栓术，应用0.035英寸泥鳅导丝穿过急性闭塞血管，再次造影示导丝在血管真腔，决定行导管下溶栓术，沿着导丝放置溶栓导管至靶病变处，经溶栓导管持续给予尿激酶溶栓。

　　11月22日患者在介入室行经皮动脉球囊扩张术，穿刺左股动脉成功后，置入6F桡动脉鞘管，应用泥鳅导丝导引SIMI管至主动脉弓塑型，置于右侧髂总动脉翻山，造影见右侧髂总动脉血栓消失，股浅动脉自近段闭塞，行经皮动脉内球囊扩张术，换6F 55cm MPAI导管置于右侧股总动脉处，应用0.035英寸泥鳅导丝开通闭塞支，见股浅动脉股腘段流出道通畅，对股浅动脉闭塞段应用4.0×15mm Armada 3511球囊以8-18atm预扩股浅动脉病变处，多体位造影示股浅动脉血管通畅，无残余狭窄及夹层。撤出导丝，导管，术毕。