市三院：一位POEMS综合症患者的漫漫求医路

　　天有不测风云，人有旦夕祸福！

　　近期西北大学附属医院•西安市第三医院神经内科收治了一位甘肃籍男性患者张某。据了解，经先后辗转多家三甲医院求医，无奈病情不见好转反而继续加重，饱受疾病折磨的张某最后慕名来到西北大学附属医院•西安市第三医院神经内科就诊。

　　也许疾病并不可怕，最可怕的是不能确诊，病急乱投医，面临着无尽的恐慌与煎熬。

求医艰难，一波四折

　　2017年7月，张某活动后出汗较多，未引起重视。同年12月在某三甲医院门诊检查患者尿蛋白++，给予口服药物后症状未见缓解。

　　2018年1月，张某出现轻微感冒，表现为全身发冷。自服药物后，双脚趾不敢碰被褥，一碰疼痛难忍，同时期活动量增大后双下肢出现水肿，休息后可缓解。

　　2018年2月，张某出现双下肢麻木、乏力，自觉脚底较厚，爬楼梯费劲，行走费力等症状。

　　2018年3月1日，张某行走费力加重后伴奏咳嗽、咳痰，就诊于当地医院肾脏内科，被诊断为慢性肾小球肾炎，相关治疗后病情仍未好转。

　　2018年3月9，张某转入当地医院神经内科治疗，怀疑为慢性格林巴利综合征，给予丙球冲剂治疗后无明显改善。

　　2018年3月16日张某症状较前加重，不能独立行走。就诊于另一三甲医院疼痛科，肺部穿刺怀疑肺部肿瘤。治疗期间症状依旧无明显改善。

　　2018年4月9日就诊于同院神经内科，给予激素冲击疗法后，张某感觉脚底厚症状好转，可下地行走，仍自觉双下肢麻木不适。

　　峰回路转，柳暗花明

　　一月前张某自觉双脚远端麻木加重，双下肢乏力加重；20天前张某自觉头部昏沉感睡眠增多，于是慕名就诊于西北大学附属医院•西安市第三医院神经内科。

　　经医生详细询问病史，并完善相关检查，在神经内科常明则主任、张格娟主任的重视下，组织全科疑难病例讨论，联合MDT(多学科会诊)，张某类GBS周围神经综合征起病，合并中枢神经系统、骨骼、血小板增多、脾大及皮肤改变，脑脊液蛋白持续增高大于3g/L，最终被确诊POEMS，给予来那度胺+地塞米松治疗方案症状缓解。

　　POEMS综合征是一组以周围神经病变、器官肿大、内分泌病变、M蛋白以及皮肤改变为主要临床表现的罕见浆细胞病。其发病率不足3/百万，目前已经列入我国首批罕见病目录。由于其罕见性、多系统受累及临床高度异质性，POEMS综合征有着较高的漏诊和误诊率。

　　综上所述，POEMS发病率不足3/百万，神经科疑难杂症浩瀚如海，必当仔细斟酌及判断疾病的特征性临床表现、检查检验结果，并以专业敬业精神执着追求疾病本质；同时加强多学科合作以有效降低漏诊和误诊率。西北大学附属医院•西安市第三医院神经内科秉承创新务实、探索求知的理念精神，多学习，仔细斟酌，不放过一丝一毫线索，为神经内科的精准诊治奋力前进，为每一位患者的健康负责，这同时意味着市三院神经内科的诊疗技术再上新台阶，同时也为患者的救治带来福音！

编辑：刘潇