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18岁少年呕血不止 西安市红会医院手术5小时“抢回”生命

西安市红会医院 2020-11-16 10:56:30
[摘要]一位18岁的患者突发呕血,被120急救车送往西安红会医院,经过消化内科医护人员确诊,为非肝硬化门脉高压,食管胃底静脉曲张破裂出血,情况危急,

  近日,一位18岁的患者突发呕血,被120急救车送往西安红会医院,经过消化内科医护人员确诊,为非肝硬化门脉高压,食管胃底静脉曲张破裂出血,情况危急,最终通过TIPS手术治疗将患者成功救治。

  10月19日凌晨4点,一辆120急救车赶到西安市红会医院急诊科,车上的18岁患者张某突发呕血,血色暗红且量很大,情况危机。急诊处理后转至消化内科进一步处理。医生询问后得知,患者6岁时因多次出现呕血便血的情况,当地医院检查提示巨脾,后行脾脏切除术,后于2019年5月患者再次出现大量呕血及便血的情况,先后到多家医院治疗。

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  消化内科主任韩霜带领全科医生查房后,立即决定为患者行胃镜检查明确出血位置。检查后发现患者食管胃底静脉,胃底曲张静脉可见活动性喷血,并发现罕见的异位十二指肠静脉曲张,情况危急。

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  经过分析病情,结合患者病史,由于缺乏肝硬化的证据,患者静脉曲张原因目前尚不明确,因此决定先行三腔二囊管压迫止血。患者暂时脱离生命危险,也为下一步治疗争取时间和机会。消化科内镜医生和消化介入医生余天垒共同分析病情,发现患者影像学并未发现肝硬化,而肝硬化是我国最常见的门脉高压和食管胃底静脉曲张的原因,患者胃底静脉曲张出血的原因到底是什么呢?患者CT增强扫描及门静脉血管重建提示:非肝硬化门脉高压,门静脉血栓形成,食管胃底静脉曲张。仔细阅片后发现患者门静脉并未增宽而是变细并且管腔内血栓形成,根据这些证据和欧肝会诊断标准,诊断为非肝硬化门脉高压,或者特发性门脉高压,此病发病率低,机制不明确,治疗上常规的内镜下止血可能不能从根本上解决问题,余天垒医生根据自己在西京医院治疗此病的经验提出TIPS的解决方案。TIPS即经颈静脉肝内门体静脉分流术。但因患者门静脉血栓形成,门静脉主干广泛海绵样侧枝血管形成,肝内门静脉纤细,门静脉右支纤细,直径约5毫米,左支显示不清。进行TIPS手术治疗难度非常大,尤其在穿刺门静脉及探通门静脉主干方面,患者出血无法有效控制,手术治疗已经刻不容缓。韩霜主任及全科医师再次对CT图像进行仔细的分析,针对患者特殊的病情制定了详细的治疗方案及手术预案。

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  就在手术前患者又发现患者出现新的情况,病因患者血常规检查提示严重感染,白细胞高达21×109/L,中性粒细胞百分比86%。肾功能检查提示严重肾功能不全,肌酐检查提示376umol/L,尿素氮29umol/L。原定手术暂停。经过分析病情和询问病史,该患者既往有紫癜肾的病史,本次消化道出血后肠道积血诱发感染,感染加剧肾脏损害。

  病情复杂,时间紧迫。韩霜主任组织全科讨论,加强抗感染,灌肠清理肠道积血,为手术创造条件,经过积极治疗,患者血象下降,肾功好转。于是果断决定当晚立即进行TIPS手术。

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  随即全科医护人员开始准备,控制感染,改善肾功能情况后,将患者转入DSA手术室,在全麻下行门静脉造影见门静脉血管迂曲明显,门静脉海绵样侧枝血管明显。韩霜主任带领下余天垒医师及同事进行经颈内静脉入路,经长达5个小时奋战过程中,终于成功为患者完成TIPS手术,术中成功找到曲张静脉,完全封堵曲张静脉,手术非常成功。术后,张某很快拔出三腔二囊管恢复进食,并可以下地走路,看到恢复情况良好,患者及家人也为医护人员再三致谢。消化内科利用内镜和介入两大技术,为消化道出血患者快速诊断和治疗提供保障。

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手术后患者恢复正常状态

  小张虽然不幸罹患此病,但他又有幸能够得到TIPS手术的治疗,从而一劳永逸的解决从小就威胁他生命的顽疾。

编辑:袁毛毛

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