专家：探索精神分裂症医院社区一体化治疗模式

　　疫情常态化防控形势下，全社会更关注心理健康、也更重视精神卫生，包括精神分裂症在内的严重精神障碍患者的治疗和管理。为应对精神疾病带来的挑战，包括精神分裂症医院社区一体化治疗模式在内的创新探索正在全国范围陆续开展。

　　为了进一步提升大众对精神疾病的认知以及倡导对精神障碍患者的关爱，了解陕西在探索精神分裂症医院社区一体化治疗模式过程中构建的全新服务体系，记者采访了陕西省精神卫生中心副院长张辉教授。

陕西省精神卫生中心副院长张辉教授

　　现状：患病率上涨和专业人才短缺间的“供需矛盾”

　　结合最新的流行病学数据统计，18岁以上的人群当中，包括焦虑、失眠等在内的精神障碍患病率达16.5%。

　　面对这么庞大的精神障碍患者群体，陕西省内能够提供精神卫生服务的专业人员和从业人员却是凤毛麟角，全省合计不到1200名的精神专科人员，远不能够满足患者和社会发展的需求。

　　张辉教授强调，精神类疾病是一个宽泛的概念，不是传统意义上老百姓所讲的“精神病”，这包含了现代都市生活当中人们常见的失眠问题、焦虑问题，社交恐惧问题、抑郁问题、强迫问题、特发性的一些场所恐惧症以及目前的高复发性疾病，叫做情感性精神障碍，包括躁狂、抑郁和双相情感障碍等等。另外，随着社会节奏的加快，跟酒精相关的精神障碍已经成为当下社会较为严重突出的公共卫生问题，随之而来物质依赖患病率也是逐年增加。

　　“一方面，精神疾病患病率在增长。另一方面，我们能够提供精神卫生服务的专业人员又非常少。这就形成了当前的供需矛盾问题。”张辉教授介绍，这种情况虽然在不同地区间存在着差异，比如经济发达的地区这样的供需矛盾比陕西地区稍微缓和一些，但是从根本上来说，精神卫生服务的能力是不足的，不能满足全社会的需求。这也是当前精神卫生领域的现状和挑战之一。

张辉教授在临床指导工作

　　措施：携手高校共同办学，持续输出精神卫生专业人才

　　为了解决患者需求和人才短缺的供需矛盾，早在2008年，陕西省精神卫生中心就和西安医学院达成协议，共同培养五年制的临床医学精神卫生专业的本科生。历经12年，双方已经向陕西、西北地区，西部地区输送了上千名精神卫生从业人员。另外，陕西省精神卫生中心还和陕西中医药大学、西安医学院合作增设了精神卫生专业的硕士培养点。经过多年的努力，培养的精神卫生专业硕士大概有30多人次，为陕西省的精神卫生专业服务注入了新鲜血液。

　　张辉教授认为，人才是执行任何工作的基本抓手和突破点，精神卫生领域需要高精尖人才。他介绍，陕西省精神卫生中心最近正在积极跟上级主管部门联系，立足陕西，成立博士课程班，目的就是为陕西在职的从业人员提供一个专业教育学习平台，从而促进临床科研和教学共同发展。

　　因为精神疾病的多样性，所以精神卫生服务不单是向精神疾病患者提供服务，还包括促进和维护民众的心理健康，以及各种各样的社会矛盾凸显下应运而生的一系列心理问题。据了解，陕西省精神卫生中心和陕西师范大学应用心理学院合作，将心理专业的实习和科研基地都设立在了陕西省精神卫生中心，进而为社会提供更多的心理治疗从业人员。

模式：精神分裂症医院社区一体化治疗创新模式探索

　　为应对精神疾病带来的挑战，精神分裂症医院社区一体化治疗模式正在全国范围陆续开展。“一体化的治疗模式”是三位一体的，我们希望建立从三级医院到二级医院，到社区，到村站卫生室的模式体系，这是我们经过几年的严重精神障碍患者管理以后总结出来的一套非常重要且成熟的规范化治疗体系。“ 张辉教授表示。

　　他介绍，截至目前，“一体化治疗模式”覆盖了西安市的所有区县，但在基层服务当中发现，基层服务能力不足是基层人才队伍建设不稳定非常重要的因素。我们发现基层的社区服务能力由于人才的不稳定，人才欠缺，专业知识的掌握不够等原因出现较大程度差异，有些区县做得比较好，有些区县做得不好。比如说有些区县有二级的平台卫生专科医疗机构，他们有相对的规范化培训及规范化回访，服务能力相对是比较好的。如果缺少这样的二级医院，至少基层在服务能力上是不足的，反映在患者的终端，能够享受到的服务就会受到一些影响。

　　张辉教授认为，基层社区是精神疾病患者出院后生活和治疗的重要场所，只有基层社区服务不断发展完善，社区康复与医院治疗有效地衔接起来，才能真正地实现连续的、全面的服务。积极性社区干预能明显改善精神分裂症患者的临床症状和社会功能，降低复发住院率，同时有利于提高患者家属的心理健康水平和降低家庭照料负担。

张辉教授在临床指导工作

　　治疗：长程干预帮助患者快速回归社会提高生活质量

　　国家卫生健康委印发的《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)》“居家患者药物治疗原则”中提出：“对于治疗依从性差的、家庭监护能力弱或无监护、具有肇事肇祸风险的患者，推荐采用长效针剂治疗”。

　　为持续优化和完善严重精神障碍患者服务管理，保障患者治疗康复效果，维护公共卫生安全和社会和谐稳定，促进严重精神障碍患者在社区稳定康复，近年来，全国陆续有多个省市和地区在严重精神障碍患者服务管理中小范围试点低自付或者零自付使用长效针剂。截止2020年9月底，已经在全国19个省市逐步建立起115个社区试点，惠及3693名精神分裂症患者，提高患者生活质量，帮助患者回归社会。

　　精神分裂症疾病是一种迁延进展，反复发作的疾病，当它没有对患者或者身边的人造成严重影响时，很多人是都抱着侥幸心理，出现了停药或间歇性服药的现象。张辉教授介绍，患者第一次发病，经过一个月或一定时间的系统规范治疗，75%的患者可以达到临床痊愈，他所需要的治疗时间是比较短暂的。如果复发后第二次治疗，临床治愈的水平就会大大降低，可能仅有50%左右，患者需要第一次住院治疗的三倍或更多的时间才能达到临床痊愈。如果是第三次发作，后面再发作的风险和几率会大大增加。

　　张辉教授认为，长效针剂简化了治疗，有利于长程治疗，从而规避和减少了因为停药、漏服药和断药造成的疾病复发。这种疾病反复多次发作以后，后续可获得临床治愈的几率就会大大降低。所以在条件允许的情况下，在适合的病人身上应该选择长效针剂作为维持治疗。

　　张辉教授强调，在社区有条件、有能力的地方，也建议使用这种长效针剂，简便、优化治疗，从而避免疾病的反复发作给患者造成不可逆的损伤和损害，从而促进和维护他们的身心健康。

张辉教授与同事交流

　　回归：创新治疗与全社会的支持将助力精分患者拥抱美好明天

　　张辉教授介绍，通过规范化治疗后恢复正常生活的患者有很多。患者小张是是一所全国知名高等院校的毕业生，已经患病四五年，经过系统、规范的长效针剂治疗和半年多的随访以后，这位患者将牵手他的另一半步入人生最为重要的婚姻殿堂，全家人从此从疾病的阴影中走出。

　　还有西安本地的一个孩子，高中就开始发病，经过系统、规范的治疗后，病情一直保持稳定。后来他存在侥幸心理，自以为高中至大学七年间的维持治疗效果不错，就擅自停药，很快又复发了。目前他开始使用长效针剂，病情又恢复了稳定。

　　张辉教授希望，通过线上线下复合传播模式开展一系列的精神疾病宣传和知识普及活动来履行社会责任，让老百姓认识精神卫生。呼吁社会各界消除歧视和冷漠、给予精神疾病患者更多的理解、包容、重视与关爱，帮助精神障碍患者回归社会。让我们每个人心里阳光快乐，远离精神痛苦。

　　华商网记者 袁毛毛

编辑：袁毛毛