省结核病防治院救治一例罕见长阶段胸椎椎管内结核患者

　　17岁的小伙子，一周前还好好的，一周后就发生排尿障碍、下半身几乎完全瘫痪，这让一家人无论如何也想不明白。辗转到西安就医，才明确了病情原来是患了椎管内结核。

　　近日，陕西省结核病防治院结核外科陈其亮主任团队收治了这位罕见的椎管内结核患者，并及时通过胸椎后路全椎板减压术，彻底清理椎管内硬脊膜下胸4到胸10结核肉芽组织及脓肿，避免了脊髓变性坏死给小伙儿造成永久性瘫痪。

　　病情罕见进展快 紧急手术来解难

　　17岁的小张（化名)来自商洛，2月初感觉胸背疼痛，约一周后感觉下肢无力，有点站立不稳，没有在意。未料一周后，双腿竟然几乎失去知觉而发生截瘫。由于有结核病史，遂在医生的建议下来到陕西省结核病防治院结核外科就医。结核外科主任陈其亮对其病情进行了详细的了解和分析，第一时间考虑椎管内或脊髓结核的可能，并迅速安排核磁共振进行排查，发现椎管内明显异常，脊髓严重受压变形移位，同时进行胸椎椎旁脓胸穿刺，明确诊断为结核。

　　陈其亮主任是一名资深结核外科专家，几十年来所在科室救治了大量结核外科疑难杂症，患者遍及省内外各地。他介绍，椎管结核属于肺外结核的一种，是结核分枝杆菌通过呼吸系统感染，经由血或者是淋巴组织传播感染胸椎棘突和椎板，进而感染到椎管内引起的。相比常见的淋巴结核、骨关节结核、腹腔结核、妇科结核等肺外结核，椎管内结核非常少见，长阶段胸椎椎管内结核更是罕见。

　　“人体胸椎有12块，该患者胸4—10共7块椎体椎管内都有问题！脊髓受压范围之大，病情之重，都比较罕见！”陈其亮说，“患者还很年轻，如果不及时手术解压，很可能就会造成永久截瘫，毁掉下半辈子的幸福！”

　　最终，经过科室广泛讨论治疗方案及手术方案，并及时和北京胸科医院秦世炳教授术前远程会诊讨论手术方案于2月25日，科室在陕西省结核病医院手术麻醉科的全力配合下为患者实施胸椎4到10后路长阶段全椎板减压术及硬脊膜下结核肉芽肿及脓肿病灶清除术，手术十分顺利，及时解除了脊髓受压及脊髓变性坏死的可能，术后第二日晨患者下肢感觉就有了明显的改善。接下来，将为其进行抗结核治疗、神经营养治疗，标本兼治，并实施康复锻炼指导进一步加快患者康复。

　　下肢无力、痛觉减退 警惕椎管疾病

　　陈其亮主任提醒，人体椎管包括椎体、椎弓根关节突以及椎板，它们组成一个管状结构，椎管内包含硬脊膜、脑脊液、神经、脊髓等重要结构组织，这些重要组织结构受损，就会影响四肢的运动、感觉以及大小便等功能。而椎管内结核、椎管肿瘤等病变都会压迫脊髓、神经等组织，产生相应的临床表现。所以一旦发现下肢无力、痛觉减退、站立困难甚至半瘫痪等情形，要高度警惕椎管内病变，及时可通过核磁共振进行排查一般可通过核磁共振进行排查，只有做到早发现，早治疗，才能避免脊髓变性坏死造成永久性瘫痪。

编辑：韩林娜