陕西省第四人民医院抢救一例骨水泥植入综合征致心脏骤停患者

　　患者为老年女性，因一次意外摔倒，导致胸12、腰1、腰4椎体压缩性骨折，入住陕西省第四人民医院骨科。入院三天后，在完善了术前各项例行检查，排除了手术禁忌症，于2021年2月某日在静脉复合麻醉下行胸12、腰1、腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺后凸成形术。术中一切顺利，患者完全清醒并安全返回病房。然而，让人意想不到事情就在此时发生了。在把患者抬上病床，连接好心电监护时，患者却突发意识丧失，心率逐渐减慢，指脉氧饱和度测不出，紧接着意识转入深昏迷，心电监护显示心率、血压消失，双侧瞳孔直径约4mm，对光反射消失。此时距离术后结束才半小时，立即进行床旁心肺复苏，并立即启动院内快反小组。12分钟后患者心率、呼吸恢复，意识呈中度昏迷，对疼痛刺激也有了反应。为进一步高级生命支持治疗，随即转入重症医学科。

　　在ICU病房，医生们给予快速液体复苏及使用血管活性药物以维持有效循环容量和血压，同时使用呼吸机辅助呼吸，保障有效氧合。针对患者频发抽搐，考虑到不排除早期脑缺氧、脑水肿，为避免进一步脑损害，迅速采取镇静镇痛、亚低温脑保护、脱水降颅压、改善脑血流等对症治疗。针对心肺复苏过程出现代谢性酸中毒、低钾血症，给予积极补钾，纠正电解质紊乱及酸中毒。为预防继发肺部感染情况，同时给予留取痰培养，积极化痰、促进痰液引流治疗。

　　当天下午，医院组织了多学科诊疗（MDT），在排除了多方面猝死原因，最后确诊为骨水泥植入综合症 （BCIS），并为此制定了详细的治疗方案。次日，患者抽搐逐渐缓解，意识障碍减轻。随着后续进一步治疗，逐步予以试行脱机，拔除气管插管，多次复查心、肺、脑功能未见异常，随于10天后转回科室康复锻炼，目前，患者已痊愈出院。

　　骨水泥植入综合征，又称“骨水泥反应综合征”、“骨水泥中毒”、“骨水泥过敏” ，是骨水泥植入手术时出现的一系列呼吸及循环病理生理障碍的综合征，主要表现为突发低氧血症、低血压，或伴有意识丧失，多发生于骨水泥植入同时或稍后。严重BCIS可出现心律失常甚至心脏骤停，可致死，其中以血压下降最常见，发生率约为30%，心脏骤停发生率为0.6%～1.0%，并且80％的死亡发生在手术台上。

　　BCIS是一种可导致非预期死亡的骨科手术并发症，发病率低，死亡率高。国内外文献均有临床病例报道，但缺少系统性研究。其发病机制目前并不完全清楚，治疗手段尚不完善，预防尤为重要。由于BCIS的临床发生率不高，患者和医务人员认知度较低，极易导致医患纠纷。因此要引起高度重视，特别是对于关节置换的高危患者，如：存在骨质疏松、过敏体质、低血压和心律失常的病人，术中需要严密观察病人，吸入纯氧，避免低血容量，预防性使用抗过敏药物，充分掌握在骨水泥植入时的术中技术，注入骨水泥时及术后要加强对病人的监测，以便及时发现，及时处理，尽可能多的为抢救成功赢取时间。 

　　该患者的抢救成功，得益于对猝死征象的早期识别、院内快速反应小组（CCRRT）机制的有效发挥以及MDT模式在复杂、疑难、危重症患者的诊疗过程所体现出的优势作用。

编辑：韩林娜