健康科普：双能X线骨密度测量法的临床应用解读

　　一、何为骨密度（BMD）？

　　骨密度即骨矿密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨折风险、监测骨质疏松治疗效果的最佳定量指标。骨密度反映大约70%的骨强度，临床数据统计显示：骨密度减低会提高骨折风险。

　　二、双能X线骨密度测量法（DXA）双能X线骨密度测量法是公认的骨质疏松症诊断的金标准，是WHO推荐的首选方法。

　　测量部位：包括中轴骨腰椎（L1~L4）、股骨近端。也能用于外周骨骼（前臂）。（如图1-1,2,3）

　　测量意义1、诊断骨质疏松症。2、预测骨折发生风险。3、决定治疗措施。4、监测疗效。

　　三、检测部位的合理选择骨质疏松对全身骨骼的影响程度不一，一个部位骨密度的测量结果只能代表测量的特定区域。多部位测量，更能准确反映患者骨质情况，对骨质疏松诊断提供更可靠依据。

　　国际临床骨密度测量学会（ISCD）及最新的《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017版）一致建议：双能X线骨密度测量需同时测量腰椎和股骨近端，并使用最低的T值作出诊断。

　　1、腰椎正位：诊断骨质疏松症的首选测量部位之一。是骨质疏松症发生的较早部位和对疗效观察最敏感部位，主要反映腰椎松质骨和皮质骨骨密度。

　　2、股骨近端：诊断骨质疏松症的首选测量部位之一。最新版《男性骨质疏松症诊疗指南》（2020版）建议该部位作为DXA诊断的检测首选部位。当受检者腰椎有明显骨质增生、骨折、侧弯、畸形或手术史等，该部位的测量结果对诊断尤为重要。

　　3、前臂：可用于骨质疏松症诊断，首选非优势侧前臂。主要反映皮质骨变化情况，用于了解甲状旁腺功能亢进等继发性骨质疏松症评估。

　　四、需要进行双能X线骨密度检测的人群

　　1、有骨质疏松危险因素的所有人，无关年龄大小。２、有脆性骨折史的成年人。３、各种原因引起的性激素水平低下的成年人。４、X线影像已有骨质疏松改变者。5、接受骨质疏松治疗、进行疗效检测者。6、患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者。7、IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者。8、OSTA结果≤-1者。另外：建议中、老年体检患者体检选择双能X线骨密度测量法。

　　五、双能X线骨密度检测结果解读

　　1、三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为+2标准差曲线，下面的为-2标准差曲线，当病人测量后会出现一个白点在图上。

　　2、图表背景的三种颜色（绿、黄、红）表示骨折危险性的评估。

　　3、双能X线骨密度测量的结果分类标准：

　　目前，我国骨质疏松症的诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。及时、合理、正确的为患者行双能X线骨密度检查，对于患者后期的诊断、治疗、康复将起着积极作用，有助于有效降低骨折发生率，病死率，减轻家庭、社会负担，提高患者生活质量。

编辑：韩林娜