西安市第四医院精准诊疗帮助57岁肝癌患者“重获新生”

　　5月19日，西安市第四医院胃肠内镜诊疗中心门诊来了一位全身浮肿、气短严重的患者。

　　57岁的王先生有十余年的慢性乙肝病史，1月前确诊了肝癌伴有肝内多发转移，在外院进行了介入经肝动脉化疗药物灌注治疗，术后他的身体每况愈下，出现全身浮肿、气短、乏力，胃肠内镜诊疗中心黄蕊主任接诊时发现王先生病情已十分危重，严重的气短导致他端坐无法平卧，甚至说话都无法连贯发声，于是立即安排王先生住院。

　　入院后医生立即对王先生做了全面评估，CT检查显示患者右侧有大量胸腔积液，同时也存在腹腔、心包积液，肝细胞受损严重导致肝脏合成不足引起低蛋白血症，腹痛的症状及感染指标的升高提示患者已出现自发性细菌性腹膜炎，加上内环境失衡以及肿瘤快速生长对身体的消耗，王先生的情况不容乐观。

　　5月20日肝功提示低蛋白血症

　　5月28日胸部CT可见右侧大量胸腔积液及左肺感染灶。

　　5月24日血常规提示粒细胞缺乏，白细胞报危急值，血小板明显降低。

　　医生为王先生制定了针对肿瘤患者的综合治疗方案，当天就在床旁超声定位引导下进行胸腔穿刺放液，缓解气短症状，同时积极补充白蛋白、利尿、保肝、抗感染治疗，制定个体化补液方案维持内环境稳定，入院的24小时后，王先生浮肿的四肢就已消肿，气短得到改善，晚上可以半卧位休息。

　　5月31日出院前复查血常规白细胞、血小板回升至正常数值，C反应蛋白较前下降。

　　6月3日出院前复查胸部CT可见积液减少，感染灶基本消失。

　　6月3日出院前复查肝功白蛋白基本回升至正常数值。

　　6月15日，王先生回院复查，各项指标均恢复良好，现在的他看上去与常人无异，对比刚入院时就像换了个人，他亲自送来锦旗，激动地向医生表达感谢。过去的他怎么也想不到“乙肝大三阳”这种不痛不痒的“小毛病”竟会一度将自己推上死亡线，是胃肠内镜诊疗中心团队精心、专业的救治，帮他在绝境中寻回一线生机，让他有了进一步接受抗肿瘤治疗的机会。     

　　6月16日门诊复查肝功白蛋白维持正常。

　　6月16日门诊复查血常规白细胞、血小板维持正常，C反应蛋白趋于正常。

　　一波暂平，一波又起，由于前期在外院使用了化疗药物，王先生出现了严重的骨髓抑制，白细胞一度降到0.4×109/L（正常的十分之一），血小板23×109/L（低于30×109/L有自发性出血风险），感染及出血风险极高，医生立即升级抗生素为广谱抗菌的碳青霉烯类药物防止感染加重，并积极给予升白细胞、升血小板药物，输注血小板防止自发性出血，同时做好隔离措施，防止院内感染。期间患者出现发热、咳嗽，痰培养及胸部CT证实出现肺部真菌感染，根据呼吸专科医生会诊意见，及时增加了抗真菌药物。

　　最终，在医生们的全力救治下，王先生的情况日益好转，骨髓抑制得到缓解，感染控制稳定，全身营养状况明显改善，达到了出院标准，顺利好转出院。

编辑：张艺敏