西安医学院一附院首次完成房颤射频消融术+左心耳封堵一站式手术

近日，西安医学院第一附属医院心血管内科成功为一位患者实施了心房颤动射频消融术+左心耳封堵术的“一站式”介入治疗。该手术系我院首例，也是该院心血管介入团队在房颤治疗领域的一次重大突破，充分体现了该院在该治疗领域达到一个新的高度。

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65岁的石阿姨（化名），9年来反复发作心慌不适，被诊断为“持续性心房颤动”。药物治疗效果差，不愿长期规律口服抗凝药物，至今已发生了两次脑梗死，同时伴有高血压及冠心病病史。患者卒中风险（CHA2DS2-VASC）评分6分，出血风险（HAS-BLED）评分2分，具有高血栓栓塞风险及较高的出血风险。

患者入院后查肺静脉CT成像示肺静脉畸形，经胸心脏彩超提示左心房增大，经食管心脏超声排除左心耳血栓。心血管内科专家团队充分评估患者病情并与石阿姨及其家属详细沟通后，决定为其实施房颤射频消融术+左心耳封堵一站式手术。手术在三维标测系统指引下进行。先行房颤射频消融术，穿刺右侧股静脉，在心腔内超声（ICE）引导下行房间隔穿刺，后对左心房及肺静脉重建，完成双侧肺静脉环状电消融隔离后，患者房颤终止，恢复窦性心律。随后行左心耳封堵，根据术前经食道超声、左心房CTA以及术中左心耳造影结果，选择24mm波科 WATCHMAN成功封堵左心耳，植入后造影确定封堵器位置良好，无分流，压缩比21%，牵拉稳定，符合PASS原则，手术顺利，术中无并发症发生。

房颤是临床最常见的心律失常类型，它的主要危害是脑卒中和心功能不全，左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位, 90%以上的非瓣膜性房颤血栓来自左心耳。射频消融是指导管到达指定位置后发放高频电磁波（射频能量），沿着肺静脉和心房的交界处，像机关枪一样打一圈消融点，通过温度升高，使心房肌肉坏死产生环形疤痕，像“防火墙”一般将调皮的肺静脉里的电信号隔绝在外，进而使心脏恢复规律跳动。经皮左心耳封堵术是一种微创、低风险、高即刻成功率的介入手术，术中将一个“塞子”样的封堵器塞到左心耳内，将左心耳腔与心房在空间上隔离，消除“血栓滋生”的场所，从而达到预防卒中，降低房颤患者死亡率和致残率的目的。同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。房颤导管消融是目前指南推荐的一线治疗方案；而经皮左心耳封堵技术则为卒中高危、不能耐受长期抗凝的房颤患者更好的选择之一。这种联合“一站式”治疗方式的安全性好, 可改善房颤所导致的心功能不全，降低脑卒中或血栓栓塞事件, 且不增加手术风险，同时可以减少患者对二次手术的恐惧。

编辑：袁毛毛