多学科联合 修复胸部恶性肿瘤切除术后巨大胸部缺损

　　2022年十月中旬，西安国际医学中心医院手术室门口，遭受三十年癌症折磨的李女士（化名）紧握丈夫双手忐忑暂别后，被推进手术室。一场长达十一小时——胸外科与整形外科联合实施的高难度胸部恶性肿瘤切除与修复重建手术，在西安国际医学中心医院手术室展开。

“恶性肿瘤”30年后卷土重来 弥散侵蚀整个胸肋骨

李女士早在1991年时，就被确诊过卵巢恶性肿瘤，实施切除手术后，顺利康复出院。后在2012年时又发现胸骨上长了一个肿块，她说：“2012年初期肿块只有黄豆大小，后期由于疼痛难忍，针扎一般，又去医院做了部分胸骨的切除手术。切掉的部分接了钢板暂时出院，但两年后又复发了，现在已经有了鸡蛋大小，而且还不断破溃流水。”现在她连洗澡都小心翼翼。破溃的创面持续流脓，肿瘤像一颗“不定时炸弹”绑在身上，随时有恶化的可能！

为了治疗再次复发的恶性肿瘤，李女士与家人先后奔波陕西各大医院。之前虽有医院提出过“3D打印胸骨置换”这个方案，但当时技术不够成熟，成功率极低，李女士一家人打了退堂鼓，多处寻医未果，使一家人失去了治疗信心。

“去找郭树忠教授团队吧!”同行医生推荐他们寻求西安国际医学中心医院 整形医院院长 郭树忠教授团队的救助。郭教授团队中的整形外科主任王爱武，有多年修复重建经验，做了大量高难度修复重建手术，李女士一家历经辗转找到了他。

3D打印人工胸壁置换+背阔肌岛状肌皮瓣转移“一举三得”

看到李女士的情况后，王爱武主任联想到一年前曾救治过的同为胸腺肿瘤患者童先生（化名）的病情。经过与胸科医院院长李小飞、胸腔外科主任崔凯会诊后，分析要想彻底根除李女士胸骨上的恶性肿瘤，就需要将整个胸骨、部分肋骨以及骨头表面覆盖的皮肤进行大范围切除。但这类手术难度、风险极大，切除后会导致纵膈、心包、双侧肺脏裸露在外，如不进行皮瓣移植及修复，将裸露的纵膈、心包、双侧肺脏包裹起来，李女士将无法生存。最终会诊结果确定为患者，行胸骨全切+双侧部分肋骨切除+3D打印人工胸壁置换术及背阔肌岛状肌皮瓣转移修复创面术。

“这么大的胸部缺损创面，对我们来说是一个巨大的挑战。由于李女士30年前的卵巢癌切除手术，腹部血管与组织早已受损、破坏，无法用DIEP术（腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植）。所以我们只能采用背阔肌“岛状肌皮瓣”转移修复创面，再利用腹部健康皮瓣来修复背部创面，通过超减张缝合技术将不够平整的腹壁修复。”王爱武主任说。“手术的核心，是移植的皮瓣一定要顺利成活。”

背水一战 战胜“癌魔”需要身心共同来医治

上午胸外科首先将李女士的胸骨进行了全切除，没有了胸骨作支撑，心脏、肺脏、心包都处于外露状态，就像“房屋”缺失了“承重与外墙”，经不起一丝打击。

随后胸外科的医生们利用3D打印人工材料替代胸廓结构顺利为患者完成了置换。值得一提的是，西安国际医学中心医院对患者的骨修复，采用3D打印技术，制作出与患者解剖结构完全相同的植入材料，用力学结构接近人体皮质骨，具有重塑胸壁力学的显著特性，用国际上先进的聚醚醚酮（PEEK）材料为植入物，制作人工胸廓替代胸骨和部分肋骨。

3D打印技术制作出的人工胸廓

而脏器暴露越久，生命越是岌岌可危。

伴随着心电监护仪的滴答声，所有人屏息以待。整形外科主任王爱武、颌面整形外科副主任籍建华与颅颌面外科主任卫国强顺利接棒！

王爱武主任（右一）、籍建华主任（左二）、卫国强主任手术进行中

修复重建实际上是“拆东墙补西墙”，也是难度最高的手术之一。医生必须具备深厚的显微外科技术与扎实的解剖技术，把人身上其他部位的组织移植到需要修复的部位。

医生通过超声刀在皮下“打开”一个“隧道”，用于转移“腋窝胸背动脉穿支血管蒂”进行供血。这部分组织布满了密密麻麻无数神经血管小分支，需要逐一精准地剥离。且在“隧道”中运送被移植皮瓣更是如履薄冰，一旦发生血管牵拉、撕破、坏死，后果将不可预估。

王爱武主任对患者的胸透照片进行分析

经过十一小时的手术，李女士胸前的这块巨大组织缺损终于被顺利填补。患者通过一段时间的恢复，生命体征平稳，身体状况良好，即将顺利出院。

30年来不断造访李女士的“癌魔”终于被打败，这场困扰了她一家人的“噩梦”终于消散。“千言万语道不尽心中的感激之情，在王主任的治疗与悉心照料下，我母亲不仅身体得到了修复，心灵也受到了开导，变得乐观起来！希望广大病友们，都能够用积极的心态去面对“病魔”，并勇于与它做抗争！”李女士的孩子感谢道。

“用医术来帮助患者回归健康、重返幸福，是一名医者最大的成就。”王主任坦言。

华商网记者 袁毛毛　摄影：陈超

编辑：袁毛毛