心内三完成市一院逆向开通冠脉CTO病变

　　冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)是冠状动脉完全闭塞，时间超过3个月的病变，冠心病介入治疗中有10～20％病变为CTO病变。成功开通CTO病变能有效缓解患者心绞痛症状、改善心功能、稳定心肌电活动，减少冠脉搭桥等优势。CTO是当前冠脉介入治疗的最后堡垒，是冠脉介入治疗领域的难点之一，传统的PCI方法成功率在50～70％左右，逆向介入技术能明显提高CTO病变的成功率。

　　逆向PCI是指逆向导丝经对侧或同侧血管（donor artery）的侧支循环血管，进入病变血管（recipient artery）的CTO远端，逆向通过CTO病变，进行介入治疗。现代逆向PCI包括三个主要步骤：第一，逆向导丝通过侧支循环；第二，导丝通过CTO技术，主要是反向CART技术；第三，导丝建立轨道技术，置入支架。

　　我科于2019年10月14日收入院1位男性患者，以“间断胸闷、气短5年”主诉入院，5年前冠脉CTA提示右冠状动脉严重狭窄，1月前冠脉CTA结果提示：右冠闭塞。近来心绞痛频繁发作，程度加重，因此住院准备冠脉介入治疗。入院后全科进行危重病例讨论：结合患者冠脉CTA结果，考虑患者右冠闭塞为CTO病变，难度大，制定手术方案：首先尝试正向开通，如果不顺利及时调整为逆向开通方案。

　　经过周密的准备后，心内三赵朝主任和陆艳副主任于10月16日对患者进行冠脉介入检查及治疗，造影提示右冠状动脉近段完全闭塞，左前降支近端严重狭窄，多个间隔支均向右冠远段提供侧支循环。按照预定方案首先尝试正向开通血管，微导管支撑下Fileder XTA导丝、Gaia2导丝等多个导丝均不能通过闭塞段进入远端血管真腔，多次进入血管夹层，时间已过去1个多小时，造影剂也已用了近200毫升，正向开通可能性越来越小。转而尝试逆向开通，导丝经左前降支-间隔支-右冠远段，逆向穿透闭塞段纤维帽进入正向指引导管，微导管跟进，导丝体外化，一切都简单了，下来就是常规的球囊扩张，支架置入，右冠闭塞后长病变，共植入支架2枚，造影显示：粗大的右冠呈现在我们眼前，分支都没有丢失，手术非常成功。

　　心内三病区CTO病变逆向开通，标志着我院冠心病介入手术水平的台阶式提高，我院冠脉介入水平进入新阶段，以便更好为广大患者服务！

编辑：刘潇