18岁少年呕血不止 西安市红会医院手术5小时“抢回”生命

　　近日，一位18岁的患者突发呕血，被120急救车送往西安红会医院，经过消化内科医护人员确诊，为非肝硬化门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血，情况危急，最终通过TIPS手术治疗将患者成功救治。

　　10月19日凌晨4点，一辆120急救车赶到西安市红会医院急诊科，车上的18岁患者张某突发呕血，血色暗红且量很大，情况危机。急诊处理后转至消化内科进一步处理。医生询问后得知，患者6岁时因多次出现呕血便血的情况，当地医院检查提示巨脾，后行脾脏切除术，后于2019年5月患者再次出现大量呕血及便血的情况，先后到多家医院治疗。

　　消化内科主任韩霜带领全科医生查房后，立即决定为患者行胃镜检查明确出血位置。检查后发现患者食管胃底静脉，胃底曲张静脉可见活动性喷血，并发现罕见的异位十二指肠静脉曲张，情况危急。

　　经过分析病情，结合患者病史，由于缺乏肝硬化的证据，患者静脉曲张原因目前尚不明确，因此决定先行三腔二囊管压迫止血。患者暂时脱离生命危险，也为下一步治疗争取时间和机会。消化科内镜医生和消化介入医生余天垒共同分析病情，发现患者影像学并未发现肝硬化，而肝硬化是我国最常见的门脉高压和食管胃底静脉曲张的原因，患者胃底静脉曲张出血的原因到底是什么呢？患者CT增强扫描及门静脉血管重建提示：非肝硬化门脉高压，门静脉血栓形成，食管胃底静脉曲张。仔细阅片后发现患者门静脉并未增宽而是变细并且管腔内血栓形成，根据这些证据和欧肝会诊断标准，诊断为非肝硬化门脉高压，或者特发性门脉高压，此病发病率低，机制不明确，治疗上常规的内镜下止血可能不能从根本上解决问题，余天垒医生根据自己在西京医院治疗此病的经验提出TIPS的解决方案。TIPS即经颈静脉肝内门体静脉分流术。但因患者门静脉血栓形成，门静脉主干广泛海绵样侧枝血管形成，肝内门静脉纤细，门静脉右支纤细，直径约5毫米，左支显示不清。进行TIPS手术治疗难度非常大，尤其在穿刺门静脉及探通门静脉主干方面，患者出血无法有效控制，手术治疗已经刻不容缓。韩霜主任及全科医师再次对CT图像进行仔细的分析，针对患者特殊的病情制定了详细的治疗方案及手术预案。

　　就在手术前患者又发现患者出现新的情况，病因患者血常规检查提示严重感染，白细胞高达21×109/L，中性粒细胞百分比86%。肾功能检查提示严重肾功能不全，肌酐检查提示376umol/L，尿素氮29umol/L。原定手术暂停。经过分析病情和询问病史，该患者既往有紫癜肾的病史，本次消化道出血后肠道积血诱发感染，感染加剧肾脏损害。

　　病情复杂，时间紧迫。韩霜主任组织全科讨论，加强抗感染，灌肠清理肠道积血，为手术创造条件，经过积极治疗，患者血象下降，肾功好转。于是果断决定当晚立即进行TIPS手术。

　　随即全科医护人员开始准备，控制感染，改善肾功能情况后，将患者转入DSA手术室，在全麻下行门静脉造影见门静脉血管迂曲明显，门静脉海绵样侧枝血管明显。韩霜主任带领下余天垒医师及同事进行经颈内静脉入路，经长达5个小时奋战过程中，终于成功为患者完成TIPS手术，术中成功找到曲张静脉，完全封堵曲张静脉，手术非常成功。术后，张某很快拔出三腔二囊管恢复进食，并可以下地走路，看到恢复情况良好，患者及家人也为医护人员再三致谢。消化内科利用内镜和介入两大技术，为消化道出血患者快速诊断和治疗提供保障。

手术后患者恢复正常状态

　　小张虽然不幸罹患此病，但他又有幸能够得到TIPS手术的治疗，从而一劳永逸的解决从小就威胁他生命的顽疾。

编辑：袁毛毛