一台微创手术同时治好患者急性阑尾炎和胆结石两种病

　　近日，49岁的刘女士4小时前无明显诱因出现脐周疼痛，随后疼痛逐渐转移至右下腹。半年前，刘女士曾因腹痛被诊断为急性阑尾炎，由于当时身体条件差，故未作处理。此次突发疼痛，刘女士意识到应该是阑尾炎又犯了，加上症状严重，除疼痛外还伴有恶心、呕吐，故在家人陪同下来到西安医学院第一附属医院肝胆、减重与代谢外科就诊。接诊医生急查腹部CT和阑尾B超后果然发现刘女士的阑尾增粗，考虑急性阑尾炎。但与此同时，还发现一个新的问题：刘女士的胆囊内有结石，且结石较大，约有3cm左右，并伴有胆囊炎。

　　该院减重与代谢外科副主任安艳新了解情况后表示：“患者诊断明确，符合手术指征，原则上应该同时处理。但患者既往有手术史，身体条件较差，怕无法耐受两个手术。但若不同时解决，患者此次切除阑尾后，休养一段时间还需再次接受胆囊手术，费用是一方面，更重要的是二次手术创伤可能加重患者病情。综合考虑后，我们决定采用腹腔镜微创方式，同时切除阑尾和胆囊，一次解决患者两个难题。”

　　医院完善术前准备后，手术很快开始。专家们先从患者脐部下缘切开一小口，进入腹腔镜探查，重点探查胆囊及右下腹区域，进一步明确诊断，然后处理病灶。手术历时90分钟顺利结束。术后，刘女士恢复良好，活动自如，目前已出院。

　　胆囊结石的知识链接

　　胆囊结石(cholecystolithiasis)指发生在胆囊的结石，是常见疾病，胆囊炎(chilecystitis)是胆囊结石的常见并发症。

　　一、胆囊结石的常见危险因素：1. >40岁;2. 女性;3. 妊娠;4. 肥胖;5. 口服避孕药物和雌激素替代治疗等。

　　二、胆囊结石主要见于成年人，可分为三类

　　1. 无症状胆囊结石：无临床症状，仅在体格检查、手术时偶然发现;2. 有症状胆囊结石：出现与否和结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊功能有关，小胆石更易出现症状，表现为消化不良等胃肠道症状、胆绞痛等;3. 胆囊结石并发症：急性胆囊炎、胆囊积液、继发性胆总管结石及胆源性胰腺炎、胆囊癌等。

　　三、胆囊结石手术指征

　　1.结石数量多及结石直径大于2-3cm;2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊;3.伴有胆囊息肉大于1cm;4.胆囊壁增厚，即伴有慢性胆囊炎;5.儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术。

　　关于阑尾炎的小科普

　　我们该怎么识别阑尾炎呢?具体临床表现就是腹痛。而这种腹痛，非常有特点——“转移性腹痛”。腹痛开始出现于脐周和上腹部，疼痛不严重，有种不舒服的感觉。呈阵发性，位置不固定，这是阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。但几个小时(6~8小时)以后，腹痛逐渐转移，并最终固定在右下腹，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。这种转移性腹痛，大约占阑尾炎患者的70%～80%。

编辑：齐少恒