浅谈膝关节骨关节炎

　　骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，而膝关节骨关节炎是临床上最常见的类型，会导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限，甚至残疾，严重影响着患者的生活质量。根据世界卫生组织最近的报道，目前全球患有膝关节骨关节炎的人数已达3.65亿人，并且随着全球人口老龄化上升，膝骨关节炎的患病人数预计未来将会进一步增加。值得注意的是，70%以上的骨关节炎患者的年龄超过55岁，是危害老年人群身心健康的主要元凶之一。因此，了解膝骨关节炎的相关知识，可以做到预防和早期治疗该疾病，对于提高人民群众的生活质量和减轻家庭经济负担具有重要意义。本文将分别介绍膝关节骨关节炎的常见症状、病程阶段、治疗方法及疾病预后，带你真正了解该疾病。

　　一、膝关节骨关节炎的主要表现

　　膝关节骨关节炎的症状多种多样，具有个体差异性，通常与关节的磨损和退化有关。膝关节骨关节炎的主要症状：

　　1.膝关节疼痛。疼痛是最常见的症状，受凉时可诱发或加重疼痛，并且疼痛通常在活动后加重，休息时缓解。初期疼痛轻微，随着疾病的进展，疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作。疾病进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。晚期可以出现持续性疼痛、明显影响活动甚至影响睡眠及非负重活动。

　　2.膝关节僵硬。早晨或长时间静止后可能会感到关节僵硬，活动后通常会有所改善。

　　3.膝关节肿胀。由于炎症或积液，患者可能会在活动后出现膝关节肿胀。

　　4.膝关节活动受限。早期膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间有不灵活感，随着病情进展使得走路、爬楼梯等日常活动变得困难。

　　5.膝关节畸形。早期不明显，随着疾病进展膝关节出现明显内翻、外翻和旋转畸形。

　　二、膝关节骨关节炎的病程分期

　　根据膝关节骨关节炎患者临床症状和体征，即膝关节疼痛、活动、肿胀和畸形四个方面，结合X线检查，将该疾病分为以下四期：

　　1.初期：疼痛，偶发膝关节疼痛;活动，可正常进行日常活动;肿胀，无膝关节肿胀;畸形，无明显畸形(或原有畸形);X线检查显示，关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。

　　2.早期：疼痛，经常出现膝关节疼痛;活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限;肿胀，偶发肿胀;畸形，无明显畸形(或原有畸形);X线检查显示，关节间隙轻度狭窄，有明显小的骨赘。

　　3.中期：疼痛，经常出现膝关节严重疼痛;活动，日常活动因为疼痛而受限;肿胀，复发性膝关节肿胀;畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形;X线检查显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨畸形(内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形)。

　　4.晚期：疼痛，膝关节疼痛非常严重;活动，日常活动严重受限;肿胀，可能经常出现膝关节肿胀;畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形;X线检查显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨畸形。

　　三、膝关节骨关节炎的治疗措施

　　膝关节骨关节炎的最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善膝关节功能，提高患者生活质量。目前强调针对不同的疾病分期对应的阶梯治疗方法，包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次。

　　基础治疗包括对患者进行科学的相关医疗科普教育、中医康健调理、辅助支具保护、现代科学的肌肉锻炼和适宜活动指导。

　　药物治疗根据患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗，主要包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、慢作用抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。

　　修复性治疗主要包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术治疗。

　　重建治疗包括膝关节部分置换术、人工膝关节置换术，极少部分晚期患者可能会进行关节融合术甚至截肢手术。

　　膝关节骨关节炎阶梯治疗方法强调，病程初期以基础治疗为主，药物治疗为辅;病程早期以药物治疗为主，辅以基础治疗;病程中期以修复性治疗为主，辅以基础治疗和药物治疗;病程晚期以重建治疗为主，辅以基础治疗和药物治疗。

　　在膝骨关节炎阶梯治疗原则的指导下，“保膝”治疗理念目前已成为非终末期膝骨关节炎治疗的方式。“保膝”理念强调在不破坏软组织生物活性及生理特性的情况下采用微创手段治疗膝骨关节炎，旨在保留人体膝关节原有的结构和功能。对于早期膝骨关节炎患者，除了基础的疾病科普、健康教育，还要尽早地选择合适的药物进行治疗。如果药物治疗效果不佳，无法控制症状，或者疾病进一步进展，应该考虑进行“保膝”手术治疗。目前，主流的“保膝”手术包括关节镜手术、胫骨高位截骨术和单髁置换术。

　　四、膝关节骨关节炎疾病的预后

　　骨关节炎的预后因人而异，受多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、病程分期、伴随疾病以及治疗方案的选择等。早期诊断和干预能够显著改善患者的生活质量，延缓病程进展。

　　尽管膝关节骨关节炎无法根治，但通过综合管理和个性化治疗，许多患者可以在病程中实现症状的显著改善与功能的恢复，进一步提高患者的生活质量。

　　此外，随着医学技术的进步，新的治疗方法，如生物制剂和干细胞疗法，正在不断研发中，未来有望为膝关节骨关节炎患者提供更有效的治疗选择。

　　五、膝关节骨关节炎的预防

　　膝骨关节炎的发生跟遗传、创伤、劳累、肥胖、寒冷等因素相关，预防膝骨关节炎的发生，应当注意保护关节，避免受伤、过度劳累、经常剧烈体育运动，注意保暖，控制体重。需要注意的是长时间坐、卧，关节活动过少也是对关节有损害的，适当的锻炼比如游泳、健步走、慢跑等对膝关节是有保护作用的。

　　总之，膝关节骨关节炎是一种影响广泛的疾病，且在全球范围内正逐渐成为一个愈发严重的健康问题，了解其症状、病程、治疗方法及预后有助于患者更好地管理疾病，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。此外，保持积极的生活方式和进行及时的医疗干预是改善膝关节骨关节炎预后的关键。

　　西安市红会医院关节病医院保膝病区主任医师 丁勇

编辑：齐少恒