社区创新服务模式“糖疹联防”推动疫苗评估纳入慢病管理

　　近期，西安社区糖尿病患者罹患带状疱疹、流感、肺炎等感染性疾病的情况较为常见。糖尿病作为严重威胁我国居民健康的四大慢性病之一，不仅可能造成累及血管、眼、肾、足等多个器官的并发症，持续的高血糖状态也会削弱免疫防线，让带状疱疹等感染性疾病“有机可乘”。因此，糖尿病患者在日常生活中，要做好“糖疹联防”，更好地稳住血糖。

　　高血糖容易免疫“告急”：糖友患带状疱疹风险高60%

　　“糖尿病是一种系统性、全程性疾病，非常容易合并感染，比较常见的像带状疱疹、流感还有肺炎。”西安交大一附院老年内分泌科主任、陕西省糖尿病基层医防融合专家指导组组长崔巍解释：“长期高血糖状态会削弱人体免疫细胞的战斗力，相当于降低了身体的‘防御等级’。此时，潜伏的水痘-带状疱疹病毒更容易被激活，引发带状疱疹。”

　　西安交大一附院老年内分泌科主任、陕西省糖尿病基层医防融合专家指导组组长崔巍

　　带状疱疹俗称“蛇缠腰、生蛇”，与其他皮肤病不同，这是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。数据显示，超过90%的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。高龄是带状疱疹最重要的危险因素。50岁以上为易发人群，年龄越大越容易伴发带状疱疹。这种疾病不仅造成皮肤损伤和剧烈疼痛，还可能严重影响患者的日常生活。

　　更值得警惕的是，糖尿病患者一旦合并带状疱疹，往往面临更严峻的健康挑战。“研究显示，糖尿病患者发生带状疱疹的风险比普通人高出60%，若同时合并多种慢性疾病，风险将进一步攀升。”崔巍补充道，“二者叠加会显著增加血糖管理难度，24%的糖尿病患者在感染带状疱疹后出现血糖控制恶化，形成‘血糖升高—感染加重—疼痛加剧’的恶性循环。”

　　带状疱疹具有一定的隐蔽性，容易与心绞痛等疾病产生混淆。崔巍分享：“最近我们收治了一位女性糖尿病患者，她起初因为胸痛前来就诊，经仔细检查发现她在左胸部出现了疱疹样改变，同时了解到她的血糖控制不佳。因此，我们诊断其发生了糖尿病合并带状疱疹，这样就避免了误诊为合并心脏或是肺部的问题。”糖尿病患者如何更好地预防带状疱疹?崔巍表示，“目前接种疫苗是预防带状疱疹的有效方式之一。主动接种疫苗，对于患者而言，相当于为自己的健康多加一道防护。”

　　“糖疹联防”在基层：社区创新服务模式，年开预防处方超千张

　　雁塔区漳浒寨社区卫生服务中心副主任张小娟指出，“糖尿病已成为威胁居民健康的主要慢性病之一。这些糖尿病患者常合并高血压、高血脂等其他健康问题，且因其自身免疫力易受波动，合并感染性疾病如带状疱疹的风险也在显著增加。”

　　雁塔区漳浒寨社区卫生服务中心副主任张小娟

　　张小娟解释，长期高血糖状态会导致白细胞功能下降和T淋巴细胞异常，削弱免疫系统防御能力，使得潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒更易被激活。一旦感染，糖尿病患者不仅皮疹愈合更慢、神经痛持续时间更长，还会对整体健康和生活质量造成一系列连锁不利影响。

　　预防作为最经济有效的健康策略之一，对糖尿病患者而言，落实“糖疹联防”是筑牢健康基础的关键举措。目前，流感疫苗、肺炎疫苗的预防接种已经写入《中国糖尿病防治指南(2024版)》，鉴于糖尿病患者罹患带状疱疹的风险高、危害大，其预防管理更需要多方协同发力。崔巍建议：“从医生层面来看，内分泌科医生要成为‘综合健康守护者’。这要求我们不仅要关注血糖、血脂、血压等指标，更要在日常诊疗中主动评估患者的感染风险。特别是对50岁以上、血糖控制不佳的高风险人群，应及时了解其疫苗接种情况，提醒其重视流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病的预防。”

　　针对上述情况，崔巍介绍道，西安交大一附院作为国家标准化代谢疾病管理(MMC)中心成员单位之一，针对糖尿病患者共患带状疱疹等感染性疾病的普遍情况，医院设立了一站式的快速检查服务，将多项糖尿病并发症检查整合于一体。此外，还借助智能互联平台三一共管的方式构建了院内院外的全程管理模式，能够助力糖尿病患者更好地发现、管理好多种危险因素，从而更好地稳住血糖。

　　基层医疗机构是落实疾病预防的前沿阵地。雁塔区漳浒寨社区卫生服务中心也积极转变服务模式，从被动治疗转向主动管理，构建了针对慢性病患者的创新综合防控体系，核心在于实现“三个转变”。第一，运用信息化手段，主动发现、干预和随访潜在高风险人群。第二，打破科室壁垒，以全科诊疗为核心，关注患者整体健康状况及疾病关联风险。第三，强化“患者是自身健康第一责任人”理念，通过医患协同提升疾病控制效果。

　　张小娟介绍：“我们还将预防接种融入慢性病日常随访与管理中。针对50岁及以上中老年及慢性病患者，家庭医生会在门诊或随访时主动普及疫苗知识，评估其罹患带状疱疹、流感、肺炎的风险，并为符合条件的患者开具疫苗接种建议处方，患者可凭处方在社区优先接种。若糖尿病患者罹患带状疱疹，中心会启动多学科协作诊疗模式，整合全科、中医科、疼痛科等资源，制定综合治疗方案，同时治疗病毒感染，管理疼痛和血糖波动，预防后遗神经痛。”

　　此外，针对有慢性病的居民，张小娟强调，“慢性病人群不是疫苗接种的绝对禁忌人群。中老年人尤其是患有糖尿病等慢性病的居民，如处于疾病稳定期，可就疫苗的保护效果、保护时长、接种禁忌及安全性等关键信息，咨询社区家庭医生或专业医务人员，进行科学评估与接种。目前，社区卫生服务中心可为符合条件的居民提供带状疱疹疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等多种常见疫苗的预约与接种服务，并配有相应的政策支持。”

　　据张小娟介绍，目前，该社区每年为慢性病患者开具的预防接种处方已超千张。年接种量稳定在400至500剂次，且随访监测显示接种后半年内复发率为零，为社区居民筑牢了坚实的健康免疫屏障。

编辑：齐少恒