西安市中心医院为胆道梗阻患者“一针减黄”

　　近日，一位75岁的胰头癌伴肝内转移的患者，肝内胆管明显扩张，肝功能差，黄疸指数高，无法行根治切除术，纠结的患者家属找到了西安市中心医院超声科，通过充分的术前评估，郑瑜主任等为其进行了超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），随着大量的胆汁的流出，患者状态明显改善，各项指标趋于平稳。

　　超声引导下PTCD是在超声监测下，利用特殊穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将外引流管置入肝内胆管，从而达到胆道内胆汁外引流，从而减轻黄疸，恢复肝功能，为进一步手术创造条件或者达到姑息治疗的目的，对于恶性梗阻性黄疸、急性胆管炎等疾病来说，PTCD是首选的治疗方案。

　　超声引导下经皮经肝胆道置管属于超声介入中难度较高的手术，以往因仪器、材料、经验等问题成功率较低，近年来医院超声科郑瑜主任团队经过不断的学习、实践与总结，进行专项技术攻关，同时提升了仪器性能，改进了技术流程，目前已完成83例，成功率达95%左右，基本上做到超声引导下“一针减黄”，操作时间基本控制在15分钟内。

　　随着手术时间的缩短，明显减少了患者的手术风险和术中痛苦。在我科进行超声引导下PTCD手术的患者中，最大年龄85岁，很多患者带引流管出院，引流管放置最长时间6个月，目前尚无严重并发症发生。

　　知识点：超声引导下PTCD适应症

　　1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

　　2.重度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

　　3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

　　4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

　　5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

　　禁忌症

　　1. 对碘过敏,有严重凝血机能障碍、出血倾向，严重心,肝,肾机能衰竭和大量腹水者。

　　2.肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。

　　3.超声波检查证实肝内有大液平面,Casoni试验阳性,疑为肝包虫病者。

　　4.肝内胆管直径<4mm，胆外胆道直径<10mm。

　　5.不能配合穿刺的患者。

　　临床意义

　　1. 超声引导下PTCD可以减压,减黄,缓解症状,改善全身情况,进行择期手术,增加手术安全性,减少并发症,降低死亡率.对老年病人,体衰,全身情况差,重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜，为手术治疗创造条件，减少术后并发症，提高术后存活率。

　　2. 对于不能手术的患者，PTCD可以作为姑息性治疗措施，起到改善症状延长生命的作用，同时为胆道支架的植入建立良好通道。

　　3. 对急性化脓性胆管炎患者传统采用胆总管切开引流术作为急救措施，但对年老体弱和休克病人其危险性甚高，PTCD操作简便、治疗时间短。

编辑：刘潇